更新日：2020年4月6日

耳鼻咽喉科・甲状腺外科

耳鼻咽喉科・甲状腺外科について

頭頸部腫瘍・甲状腺・副甲状腺疾患の外的治療を数多く行っています。なお緊急入院はDr.to.Dr.で対応しています。

　耳鼻疾患（難聴、中耳炎、めまい顔面神経麻痺など）、鼻科疾患（副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎など）、口腔疾患（舌炎、味覚障害など）、咽頭喉頭疾患（扁桃炎、咽頭喉頭炎、声帯ポリープ、嚥下障害など）、頸部疾患（頭頸部良性腫瘍、頭頸部癌、甲状腺・副甲状腺疾患など）などの疾患を診療しています。
「甲状腺外科」という名称を標榜し、甲状腺・副甲状腺疾患の外科的治療を数多く行っています。また、頭頸部癌について、進行頭頸部癌に対する再建手術も形成外科や外科など他科と合同で積極的に行っており、さらに頭頸部癌の患者さんの治療方針の検討や治療後の経過観察を目的とした専門外来を放射線治療科と合同で開設しています。
これらに加え頭頸部良性腫瘍（耳下腺腫瘍、顎下腺腫瘍など）の手術や副鼻腔炎、鼻副鼻腔疾患に対する鼻内内視鏡手術、口蓋扁桃摘出手術など一般的な耳鼻咽喉科で行われる手術も数多く行っています。
治療により患者さんの状態が落ち着いた後、処置の継続が必要な場合には、近隣の連携病院・診療所に原則として逆紹介しております。なお4 ヶ月毎に地域の病院や診療所の先生方と共に当院内にて症例検討会（札幌耳鼻いんこう科・甲状腺外科談話会）を行い、今まで以上に親密な連携を行うよう努めておりますのでご参加いただけましたら幸いです。

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基本方針

1. 患者様から信頼される医療と診療の質の向上に努めます。
   チーム医療に心掛け、各診療科医師やコメディカルとも密に連携を持ち、安全でしかもガイドラインやエビデンスに基づく医療を行い、常に医学と医療の研鑽に励み最新の医療知識と技術に対する知見を修得します。
2. インフォームドコンセントの充実を図ります。
   患者様と御家族に病状や治療方針などについて分り易い言葉で丁寧に時間を掛けて説明し、同意を得た上で診療を行い、治療経過や結果についても十分に説明を行います。
3. 地域医療を強化します。
   常に地域病院や診療所と密に連携を取り合い救急の患者様や紹介患者様を受け入れると共に、症例検討会も定期的に行いお互いの意識を高めあいます。

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こんな症状、疾患を診ています

甲状腺がん

甲状腺は首の前方に位置し、甲状腺ホルモンを産生する臓器です。この甲状腺に発生する癌は、乳頭癌や濾胞癌など予後が比較的良好な癌が大半を占めますが、そのほか髄様癌や低分化癌、さらに予後が極めて不良な未分化癌などがあります。
甲状腺癌は幅広い年齢層に発生し、一般に男性より女性に多く認められるのが特徴です。症状は出現しにくく、前頸部のしこりを偶然自覚したり、検診で指摘されて受診する患者様が多いですが、進行すると声がかれたり、食事時にむせたりするなど多彩な症状が出現します。
診断には頸部の触診、血液検査、画像検査（超音波検査やCT検査）、穿刺吸引細胞診等を適宜施行します。癌と診断された場合、手術以外の根治治療法はありません。術式は癌の種類や病変の拡がり、頸部リンパ節転移の有無などから決定されます。術後、甲状腺ホルモン内服や追加治療（放射線治療など）が必要となることがあります。

甲状腺良性疾患

手術対象となる良性疾患には、濾胞腺腫や腺腫様甲状腺腫などがあります。病変が巨大で気管を圧迫し呼吸困難をきたす可能性がある場合や縦隔（胸の中の両肺に挟まれた領域）に進展している場合、美容上問題になる場合にも手術適応があります。また、各種検査を行い、癌（特に濾胞癌）との鑑別が難しい場合も手術適応となります。その他、内科的治療でコントロール不良な甲状腺機能亢進症に対し手術を行うこともあります。

【一般に甲状腺全摘術では副甲状腺もすべて切除されてしまうことが多く、術後に副甲状腺機能低下症（低カルシウム血症）を引き起こす可能性があります。当科では、出来る限り副甲状腺とその血流を温存するように努めています。やむなく切除する場合も、摘出した副甲状腺の一部を頸部などの筋肉に移植（自家移植）することにより、出来る限り術後の副甲状腺機能を温存するようにしています。】

原発性副甲状腺機能亢進症

副甲状腺は、血液中のカルシウム濃度を調節するホルモン（副甲状腺ホルモン）を産生する臓器です。通常、甲状腺の左右両葉の側面に2個ずつ、計4個あるとされますが、その個数や位置には個人差があります。
原発性副甲状腺機能亢進症は副甲状腺ホルモンが過剰に分泌され、高カルシウム血症を呈する疾患です。原因として、副甲状腺の腺腫（良性腫瘍）、過形成、癌があります。治療の原則は手術となります。病状により副甲状腺の一部を摘出する場合と、副甲状腺をすべて摘出する場合があります。

2次性副甲状腺機能亢進症

慢性腎不全などが原因で副甲状腺ホルモンが過剰に分泌され、血液中のカルシウム濃度が高くなる病気です。まずは内科的治療を行いますが、ある程度病気が進行した場合、手術療法などの治療を行う必要があります。
なお手術では、副甲状腺全的をめざし、手術後の副甲状腺機能低下症を予防する目的で摘出した副甲状腺の一部を頸部などの筋肉に移植（自家移植）する方法が一般的です。

頭頸部腫瘍・頭頸部癌

耳鼻いんこう科領域の腫瘍を頭頸部腫瘍といい、このうち悪性腫瘍を頭頸部癌と呼びます。代表的な頭頸部腫瘍には甲状腺・耳下腺・顎下腺腫瘍などがあげられます。一方、頭頸部癌は聴器癌・鼻・副鼻腔癌（上顎癌など）・口腔癌（舌癌・腔底癌など）・咽頭癌（上咽頭癌・中咽頭癌・下咽頭癌）・喉頭癌・甲状腺癌・原発不明癌・唾液腺癌（耳下腺癌・顎下腺癌など）などに分けられます。
頭頸部領域は他の部位に比べ衣服で覆われない部分が多く、さらに感覚器（聴覚・平衡覚・嗅覚・味覚など）や呼吸・発声・嚥下など生命維持や人間が文化的生活を営むために必要な器官・臓器が集中しています。このため頭頸部癌の治療には根治性を高めると同時に、整容面や”生活の質”の保持にも心掛ける必要があります。頭頸部癌の治療では、手術、放射線治療、化学療法を組み合わせ、患者様それぞれに適切な治療法を選択しています。特に進行癌の場合、手術は癌の十分な切除に加え、必要に応じて形成外科や外科と協力し、失った機能を取り戻すための再建手術を行い”生活の質”の低下を最小限に留めます。

慢性副鼻腔炎

副鼻腔は眼の下（上顎洞）・眼と眼の間（篩骨洞・蝶形骨洞）と前額部（前頭洞）にある、鼻腔と細い孔を通じてつながる空間です。
慢性副鼻腔炎は俗に蓄膿症ともいわれ、副鼻腔の慢性的な炎症を指しています。
鼻汁、鼻閉、後鼻漏（鼻汁がのどに落ちてくる）などの症状を呈します。軽症例であれば内服治療を行いますが、難治例や重症例は手術が必要になります。
以前は口の中にメスを入れて手術を行っていましたが、現在は鼻から内視鏡下手術を行っており、患者様への手術侵襲も格段に軽減しています。

声帯ポリープ、喉頭腫瘍

声帯ポリープや喉頭腫瘍など声帯やその周囲の喉頭病変は嗄声（声がすれ）やいんこう頭違和感、咽頭痛などの症状をきたします。これらの病変に対しては、全身麻酔下に口からのどに金属の筒（喉頭直達鏡）を入れ、顕微鏡を用いて局所を観察し、病変の摘出や組織検査目的での一部切除（生検）を行なっています。

扁桃病巣感染症

病巣感染というのは、「身体のどこかに限局した慢性炎症があり、それ自体はほとんど無症状であるのに、他の遠隔臓器に二次疾患を引き起こす病像」と定義されています。病巣感染の原因として最も頻度が高いのが慢性扁桃炎です。これを扁桃病巣感染症と呼び、二次疾患としては、IgA腎症（その他、掌蹠膿疱症や胸肋鎖骨過形成症など）が代表的です。当科では通常のIgA腎症のみならず、腎移植後の患者様に発症したIgA腎症に対する口蓋扁桃摘出手術も積極的に行っています。口蓋扁桃摘出術後、1~2年で50～90%が改善を得られるとする報告もあります。

突発性難聴

突発性難聴は、突然発症する、原因不明の、片側耳（稀に両側耳）に感音難聴を来す疾患です。しばしば耳鳴りや耳閉感、めまい症状を伴います。原因としては内耳循環障害やウィルス感染などが推定されています。
当科では突発性難聴に対する治療として、ステロイド剤や循環改善剤、プロスタグランディン製剤など標準的治療を入院管理のもとで行っています。
この疾患は、発症から治療開始までの期間が予後に影響します。突然、耳の聞こえが悪くなったと感じたら、できるだけ早急に受診されることをお勧めします。

顔面神経麻痺

顔面神経麻痺は、顔面の表情筋の運動や、味覚・聴覚などの一部を支配する顔面神経が何らかの原因で障害されることにより起こる疾患です。
主な症状として、顔が左右非対称になる、まぶたを閉じることができない、水を飲むと口からこぼれる、などがあります。また、顔面神経麻痺のほとんどは中枢神経より末梢側で障害される末梢性麻痺であり、その約60%は原因不明のベル麻痺、約15%は水痘帯状疱疹ウィルス（VZV）の再活性化により発症するラムゼイ・ハント症候群、その他、交通事故などによる側頭骨骨折、顔面外傷で生じるとされています。当科では、重症度と原因の評価を早急に行うとともに、患者様の病態に応じ、ステロイド剤の投与を中心とした標準的治療を入院管理のもとに行なっています。発症から治療開始までの期間が大きく予後に影響する疾患であるため、症状を認めた場合にはできるだけ早急に受診されることをお勧めします。

急性感染症

急性扁桃炎、急性咽頭炎など、比較的よくみられる疾患が代表的ですが、急性喉頭蓋炎や深頸部膿瘍など命の危険を伴う感染症の治療も行なっています。抗生剤投与などによる消炎治療が行われますが、その重症度（全身状態、食事摂取状況など）によっては入院治療が必要になることも珍しくありません。喉頭（呼吸の通り道）に高度な腫脹を来している場合（重症の急性喉頭蓋炎など）には、緊急的に気管切開術（喉に空気の出入りする孔を作る手術）を行うこともあります。

 

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診療実績 

平成29年度入院対象患者手術件数（計342件）

内訳	件数
甲状腺悪性腫瘍手術	40
甲状腺部分切除術	24
バセドウ甲状腺全摘術	2
副甲状腺腺腫・過形成手術	27
舌・口腔悪性腫瘍手術	4
喉頭・下咽頭悪性腫瘍手術	2
遊離再建手術	0
唾液腺手術（悪性を含む） （顎下腺摘出術・耳下腺腫瘍摘出術）	21
鼻内内視鏡下副鼻腔手術	25
口蓋扁桃摘出術	50
咽頭微細手術	34
気管切開術・気管切開口閉鎖術	58
頸部郭清術	13

 

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手術件数

平成28年の手術件数です。

手術コード	手術名	件数
K0002	創傷処理（筋肉、臓器に達するもの・長径5cm以上10cm未満）	3
K0003	創傷処理（筋肉、臓器に達するもの・長径10cm以上）（その他）	1
K0005	創傷処理（筋肉、臓器に達しないもの・長径5cm以上10cm未満）	1
K0011	皮膚切開（長径10cm未満）	1
K0332	筋膜移植術（その他）	1
K158	視神経管開放術	1
K2861	外耳道異物除去術（単純なもの）	10
K292	外耳道腫瘍摘出術（外耳道真珠腫手術を含む）	2
K294	外耳道悪性腫瘍手術（悪性外耳道炎手術を含む）	1
K300	鼓膜切開術	45
K305	乳突削開術	3
K309	鼓膜（排液、換気）チューブ挿入術	22
K318	鼓膜形成手術	1
K319	鼓室形成手術	5
K331	鼻腔粘膜焼灼術	47
K3382	鼻甲介切除術（その他のもの）	9
K339	粘膜下下鼻甲介骨切除術	2
K340	鼻茸摘出術	1
K340-3	内視鏡下鼻・副鼻腔手術Ⅰ型（副鼻腔自然口開窓術）	1
K340-4	内視鏡下鼻・副鼻腔手術Ⅱ型（副鼻腔単洞手術）	5
K340-5	内視鏡下鼻・副鼻腔手術Ⅲ型（選択的（複数洞）副鼻腔手術）	41
K340-6	内視鏡下鼻・副鼻腔手術Ⅳ型（汎副鼻腔手術）	1
K342	鼻副鼻腔腫瘍摘出術	3
K3431	鼻副鼻腔悪性腫瘍手術（切除）	2
K347	鼻中隔矯正術	13
K368	扁桃周囲膿瘍切開術	13
K3692	咽頭異物摘出術（複雑）	10
K370	アデノイド切除術	4
K3721	中咽頭腫瘍摘出術（経口腔）	2
K3731	下咽頭腫瘍摘出術（経口腔）	4
K3772	口蓋扁桃手術（摘出）	45
K384-2	深頸部膿瘍切開術	6
K386	気管切開術	57
K3892	喉頭・声帯ポリープ切除術（直達喉頭鏡）	1
	声帯ポリープ切除術（ファイバースコープ）	1
	声帯ポリープ切除術（直達喉頭鏡）	9
K392-2	喉頭蓋嚢腫摘出術	1
K3932	喉頭腫瘍摘出術（直達鏡）	5
K396	気管切開孔閉鎖術	9
K411	頬粘膜腫瘍摘出術	1
K4131	舌腫瘍摘出術（粘液嚢胞摘出術）	1
K414-2	甲状舌管嚢胞摘出術	1
K4151	舌悪性腫瘍手術（切除）	2
K4211	口唇腫瘍摘出術（粘液嚢胞摘出術）	4
K4501	唾石摘出術（一連につき）（表在性のもの）	3
K4502	唾石摘出術（一連につき）（深在性のもの）	2
K454	顎下腺摘出術	2
K4571	耳下腺腫瘍摘出術（浅葉）	18
K4572	耳下腺腫瘍摘出術（深葉）	4
K4581	耳下腺悪性腫瘍手術（切除）	2
K4582	耳下腺悪性腫瘍手術（全摘）	1
K4611	甲状腺腫摘出術（片葉）	24
	甲状腺部分切除術（片葉）	1
K462	バセドウ甲状腺亜全摘術（両葉）	4
K4631	甲状腺悪性腫瘍手術（切除）	19
K4632	甲状腺悪性腫瘍手術（亜全摘）	4
K4632	甲状腺悪性腫瘍手術（全摘）	5
K4641	副甲状腺（上皮小体）腺腫過形成手術（摘出術）	18
K4642	副甲状腺（上皮小体）腺腫過形成手術（全摘術・一部筋肉移植）	11
K4691	頸部郭清術（片側）	2
K4692	頸部郭清術（両側）	1
K502	縦隔腫瘍摘出術	1
K5201	食道縫合術（頸部手術）	1
K6261	リンパ節摘出術（長径3cm未満）	2
K6262	リンパ節摘出術（長径3cm以上）	17
K6273	リンパ節群郭清術（鎖骨上窩）	1
K653-2	食道内異物除去摘出術（マグネットカテーテルによるもの）	1
合計		542

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私たちが担当しています～担当医紹介～

職名	氏名	専門分野	資格等
部長	吉村　理	耳鼻咽喉科一般 頭頸部外科 甲状腺外科 頭頸部腫瘍の手術的治療 頭頸部がんの手術的治療	日本耳鼻咽喉科学会専門医 日本耳鼻咽喉科専門研修指導医 日本頭頸部外科学会頭頸部がん専門医制度暫定指導医 麻酔科標榜医 日本耳鼻咽喉科学会認定騒音性難聴担当医 日本耳鼻咽喉科学会補聴器相談医 臨床研修指導医
副部長	小崎　真也	耳鼻咽喉科一般 鼻副鼻腔の手術的治療	日本耳鼻咽喉科学会専門医 日本耳鼻咽喉科専門研修指導医 日本耳鼻咽喉科学会補聴器相談医 麻酔科標榜医
副医長	飯塚　さとし	耳鼻咽喉科一般 鼻副鼻腔の手術的治療	日本耳鼻咽喉科学会専門医 日本耳鼻咽喉科学会補聴器相談医
一般職	赤松　明樹
	吉村　淳
非常勤医	千田　英二	耳鼻咽喉科一般 難聴 中耳の手術的治療	日本耳鼻咽喉科学会専門医 日本耳鼻咽喉科学会補聴器相談医

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ほかの科との連携

• 手術、放射線治療、化学療法など頭頸部癌の集学的治療
  放射線治療科と合同で行っています。治療方針検討や経過観察目的に、専門外来を開設しています。
• 頭頸部癌の再建手術
  形成外科や外科との合同手術を積極的に行っています。

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こんなこともしています

セカンドオピニオン

治療方針や手術適応、術式などに対するご相談に対応致します。

学会・研究会等発表演題 

平成29年

演題名	出題者名	所属	学会名	発表 月日	発 表 地
医療訴訟7症例からみた急性喉頭蓋炎診療における問題点	吉村理 小崎真也 瀧重成	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第27回日本頭頸部外科学会	2017年 2月2日	東京
当科における大唾液腺腫瘍手術症例の臨床的検討	小崎真也 吉村理 瀧重成	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第27回日本頭頸部外科学会	2017年 2月2日	東京
穿刺吸引細胞診後に急速にびまん性甲状腺腫を来した1例	瀧重成 吉村理 小崎真也	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第27回日本頭頸部外科学会	2017年 2月2日	東京
2016年版鼻アレルギー診療ガイドライン　改訂のポイント	吉村理	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第13回札幌耳鼻いんこう科・甲状腺外科談話会	2017年 5月24日	札幌
翌日全治した60歳Grade4a突発性難聴症例	小崎真也	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第13回札幌耳鼻いんこう科・甲状腺外科談話会	2017年 5月24日	札幌
甲状腺に発生したMTX関連リンパ増殖性疾患症例	佐藤宏紀	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第13回札幌耳鼻いんこう科・甲状腺外科談話会	2017年 5月24日	札幌
腺様嚢胞様所見を呈したHPV関連鼻腔癌症例	打田武史	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第13回札幌耳鼻いんこう科・甲状腺外科談話会	2017年 5月24日	札幌
超高齢者に発症したToxic shock syndrome（TSS）疑いの1症例	小崎真也 吉村理	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第5回日本耳鼻咽喉科感染症・エアロゾル学会	2017年 9月22日	大津

平成28年

演題名	出題者名	所属	学会名	発表 月日	発 表 地
術中迅速intact-PTHモニタリング導入前後の原発性副甲状腺機能亢進症手術症例の検討	吉村理	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第26回日本頭頸部外科学会	2016年 1月28日	名古屋
外傷性内頸動脈仮性動脈瘤からの大量鼻出血症例	小崎真也 吉村理	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第26回日本頭頸部外科学会	2016年 1月28日	名古屋
当科における縦隔内進展甲状腺疾患手術症例についての検討	松浦真理 吉村理	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第213回日耳鼻北海道地方部会	2016年 3月27日	札幌
侵襲性蝶形骨洞真菌症が疑われた症例	小崎真也	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第10回札幌耳鼻いんこう科・甲状腺外科談話会	2016年 4月14日	札幌
甲状腺穿刺後にびまん性甲状腺腫脹を来した 1例	瀧重成	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第10回札幌耳鼻いんこう科・甲状腺外科談話会	2016年 4月14日	札幌
フラベリック R内服により聴覚異常を発症した1例	小原修幸	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第10回札幌耳鼻いんこう科・甲状腺外科談話会	2016年 4月14日	札幌
急性喉頭蓋炎の診療における問題点と対策	吉村理	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第11回札幌耳鼻いんこう科・甲状腺外科談話会	2016年 8月4日	札幌
ベンプロペリンリン酸塩の内服により聴覚異常感を発症した1例	小原修幸	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第26回日本耳科学会	2016年 10月6日	長野
慢性肉芽腫症に対し骨髄移植を施行した後に甲状腺癌を発症した男児の1例	川浪康太郎	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第49回日本甲状腺外科学会	2016年 10月27日	甲府
当科における大唾液腺腫瘍手術症例の臨床的研究	川浪康太郎	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	2nd. Academic Seminar for Surgeons in SCGH	2016年 12月1日	札幌
診断に苦慮した前頸部paragangliomaの1例	川浪康太郎	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第12回札幌耳鼻いんこう科・甲状腺外科談話会	2016年 12月7日	札幌
陽子線治療を施行した鼻腔悪性黒色腫の1例	小原修幸	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第12回札幌耳鼻いんこう科・甲状腺外科談話会	2016年 12月7日	札幌
唾液腺epithelial-myoepithelial carcinomaの2症例	瀧重成	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第12回札幌耳鼻いんこう科・甲状腺外科談話会	2016年 12月7日	札幌
電撃傷による急性感音難聴症例	小崎真也	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	第12回札幌耳鼻いんこう科・甲状腺外科談話会	2016年 12月7日	札幌

論文等

平成28年

論文名	著者名	所属	雑誌名 （書名）	発 表 年	巻	ページ ～
術中intact-PTHモニタリングが有意義であった原発性副甲状腺機亢進症手術症例	松浦真理 吉村理 ほか	市立札幌病院耳鼻咽喉科甲状腺外科	市立札幌病院医誌	2016	75	283	288