老人福祉法に基づく老人居宅生活支援事業の届出様式

老人福祉法に基づく老人居宅生活支援事業の各種届出様式です。
記載方法等についてのお問い合わせは、下記の『提出先・問合せ先』までお願いいたします。

老人福祉法に基づく老人居宅生活支援事業の届出一覧（PDF：132KB）

開始・設置届

老人居宅生活支援事業事業開始届出書

老人福祉法第14条の規定による届出です。
届出は、事業開始前（あらかじめ）行ってください。

老人居宅生活支援事業事業開始届出書（様式第一号（一））（PDF：124KB）

老人居宅生活支援事業事業開始届出書（様式第一号（一））（エクセル：22KB）

 

老人福祉施設設置届出書

老人福祉法第15条第2項の規定による届出です。
届出は、事業開始前（あらかじめ）行ってください。

老人福祉施設設置届出書（様式第一号（二））（PDF：127KB）

老人福祉施設設置届出書（様式第一号（二））（エクセル：19KB）

 

変更届

老人居宅生活支援事業変更届出書

老人福祉法第14条の2の規定による届出です。
変更の日から1月以内に届出をしてください。

老人居宅生活支援事業変更届出書（様式第一号（五））（PDF：130KB）

老人居宅生活支援事業変更出届書（様式第一号（五））（エクセル：22KB）

 

老人福祉施設変更届出書

老人福祉法第15条の2第1項の規定による届出です。
変更の日から1月以内に届出をしてください。

老人福祉施設変更届出書（様式第一号（六））（PDF：186KB）

老人福祉施設変更届出書（様式第一号（六））（エクセル：25KB）

 

廃止・休止届

老人居宅生活支援事業廃止・休止届出書

老人福祉法第14条の3の規定による届出です。
老人居宅生活支援事業を廃止又は休止しようとするときは、あらかじめ届出をしてください。

老人居宅生活支援事業廃止・休止届出書（様式第一号（七））（PDF：81KB）

老人居宅生活支援事業廃止・休止届出書（様式第一号（七））（エクセル：16KB）

 

老人福祉施設廃止・休止届出書

老人福祉法第16条第1項の規定による届出です。
老人デイサービスセンター等を廃止又は休止しようとするときは、あらかじめ届出をしてください。老人福祉施設廃止・休止届出書（様式第一号（八））（PDF：105KB）

老人福祉施設廃止・休止届出書（様式第一号（八））（エクセル：17KB）

 

提出先・問合せ先

〒060-8611
札幌市中央区北1条西2丁目
札幌市保健福祉局保健福祉部介護保険課
電話番号：011-211-2972