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更新日:2026年3月10日

指定申請(新規)

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律(障害者総合支援法)及び児童福祉法に基づく事業の指定に係る申請様式へのリンクを掲載しております。

1 注意事項

就労継続支援B型

 就労継続支援B型の供給量が、さっぽろ障がい者プラン2024で定めるサービス利用見込量を超えているため、令和7年12月1日付け指定をもって、新規事業者指定を原則一時停止しています。詳しくは以下のページをご覧ください。

障害児通所支援(児童発達支援、放課後等デイサービス)

 選定による指定制度を導入しています。詳しくは以下のページをご覧ください。

就労選択支援

 「就労選択支援」事業所の指定については、札幌市の独自基準を設定しています。必要書類等については下記ページを参照してください。

2 適正な申請・届出の確保に向けた取組

 令和7年度において、サービス管理責任者の要件の一つである実務経験があるように偽って事業所の指定を受け、訓練等給付費を不正に受領した疑いにより関係者が逮捕される事案が発生しました。

 これまで、新規指定申請時に実務経験証明書を提出していただいておりましたが、その届出内容を担保するため実務経験証明書に加え、日本年金機構が発行する「被保険者記録照会回答票」を追加いたします。

 サービス管理責任者や児童発達支援管理責任者などの実務経験要件のある職種については原則「被保険者記録照会回答票」が必須となります。

適正な申請・届出の確保に向けた提出書類について(通知)(PDF:506KB)

Q&A(PDF:137KB)

 3 基準省令の改正について

 令和6年度障害福祉サービス等報酬改定に合わせ、厚生労働省令に定める基準が、下記のとおり改正されておりますので、申請される際は、対象サービスの改正内容についてご確認願います。

4 申請書類

新規指定申請に係る提出書類チェック表(全サービス) 新規指定申請に係る提出書類チェック表(全サービス)(エクセル:553KB)
標準様式 【指定申請】標準書式(エクセル:245KB)
※シートを分割する前の標準様式です。

別紙様式第一号

指定申請書(エクセル:36KB)

開始届

事業等開始届(障害福祉サービス、相談支援)(エクセル:16KB)

事業等開始届(障害児通所支援、障害児相談支援)(エクセル:16KB)

様式第8号

変更指定申請書(エクセル:26KB)

※生活介護、就労継続支援A型・B型、障害者支援施設の定員が変更になる場合は、こちらを提出して下さい。

付表(指定に係る記載事項)

付表1(居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護)(エクセル:14KB)
付表2(療養介護)(エクセル:13KB)
付表3(生活介護)(エクセル:16KB)
付表4(短期入所)(エクセル:13KB)
付表5(重度障害者等包括支援)(エクセル:17KB)
付表6(自立訓練(機能訓練・生活訓練))(エクセル:16KB)

付表7(就労選択支援)(エクセル:11KB)
付表8(就労移行支援)(エクセル:14KB)
付表9(就労継続支援)(エクセル:14KB)
付表10(就労定着支援)(エクセル:13KB)
付表11(自立生活援助)(エクセル:13KB)
付表12(共同生活援助)(エクセル:21KB)
付表13(障害者支援施設)(エクセル:17KB)
付表14(一般相談支援)(エクセル:14KB)
付表15(特定相談支援、障害児相談支援)(エクセル:26KB)
付表16(児童発達支援、放課後等デイサービス)(エクセル:16KB)
付表17(居宅訪問型児童発達支援)(エクセル:13KB)
付表18(保育所等訪問支援)(エクセル:13KB)
付表19(障害児入所支援(福祉型障害児入所施設))(エクセル:13KB)
付表20(障害児入所支援(医療型障害児入所施設))(エクセル:13KB)

標準様式1 主たる対象者を特定する理由 主たる対象者を特定する理由等(エクセル:39KB)
標準様式2 苦情解決措置の概要 利用者(入所者)又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要(エクセル:40KB)
標準様式3 誓約書 誓約書(エクセル:59KB)
標準様式4 勤務形態一覧表

※勤務形態一覧表 記載例(エクセル:328KB)

※勤務形態一覧表(全サービス)(エクセル:454KB)

※勤務形態一覧表(汎用)(エクセル:28KB)

 

勤務形態一覧表(居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護)(エクセル:85KB)

勤務形態一覧表(療養介護)(エクセル:46KB)

勤務形態一覧表(生活介護)(エクセル:46KB)

勤務形態一覧表(短期入所)(エクセル:45KB)

勤務形態一覧表(重度障害者等包括支援)(エクセル:41KB)

勤務形態一覧表(自立訓練)(エクセル:60KB)

勤務形態一覧表(就労選択支援)(エクセル:48KB)

勤務形態一覧表(就労移行支援)(エクセル:64KB)

勤務形態一覧表(就労継続支援A型・B型)(エクセル:49KB)

勤務形態一覧表(就労定着支援)(エクセル:41KB)

勤務形態一覧表(自立生活援助)(エクセル:45KB)

勤務形態一覧表(共同生活援助)(エクセル:80KB)

勤務形態一覧表(障害者支援施設)(エクセル:42KB)

 

勤務形態一覧表(児童発達支援・放課後等デイサービス)(エクセル:37KB)

勤務形態一覧表(児童発達支援・主として重症心身障害児)(エクセル:37KB)

勤務形態一覧表(児童発達支援センター)(エクセル:45KB)

勤務形態一覧表(居宅訪問型児童発達支援)(エクセル:44KB)

勤務形態一覧表(保育所等訪問支援)(エクセル:30KB)

勤務形態一覧表(障害児入所施設)(エクセル:51KB)

 

【相談支援】

勤務形態一覧表(一般、特定、障害児相談支援)(エクセル:48KB)

 

参考様式1 平面図

平面図(エクセル:14KB)

参考様式2 経歴書

経歴書(サービス提供責任者)(エクセル:20KB)

経歴書(管理者、サービス管理責任者、児童発達支援管理責任者)(エクセル:20KB)

経歴書(相談支援専門員)(エクセル:17KB)

参考様式6 実務経験証明書

参考様式7 実務経験見込証明書

実務経験証明書(エクセル:17KB)

実務経験見込証明書(エクセル:17KB)

参考様式8 雇用証明書

参考様式9 雇用確約証明書

雇用証明書(ワード:28KB)

雇用確約証明書(ワード:28KB)

参考様式10 役員等名簿 役員等名簿(エクセル:17KB)
参考様式15 一般就労移行実績 一般就労移行実績(エクセル:14KB)

様式第6号その1

様式第6号その2

【障害福祉】

介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書(6-1)(エクセル:33KB)

介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(6-2)(エクセル:487KB)

 

【児童福祉】

介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書(6-1)(エクセル:25KB)

介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表(6-2)(エクセル:160KB)

 

※その他、加算を算定するために必要な書類はこちら(リンク)から確認して下さい。

※処遇改善計画書はこちら(リンク)から確認して下さい。

 

 

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このページについてのお問い合わせ

札幌市保健福祉局障がい保健福祉部障がい福祉課

〒060-8611 札幌市中央区北1条西2丁目 札幌市役所本庁舎3階 

電話番号:011-211-2938

ファクス番号:011-218-5181