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更新日:2021年4月1日

 

  • 指定手続手引書を改正しました。(令和3年4月1日)
  • 申請時の添付書類を変更しましたので、最新版をダウンロードしてください。(令和3年3月23日)
  • 申請書等の押印は不要となっております。(令和2年12月28日)

総合事業の新規指定について

指定申請の流れ

札幌市介護予防・日常生活支援総合事業の第1号訪問事業及び第1号通所事業の事業者となるためには、札幌市長の指定が必要です。札幌市では、毎月1日付けで指定を行います。

事前協議 申請受付(手数料納付) 指定日

指定日の2ヶ月前を目安に

(遅くとも指定日の前々月末日)

指定日の2ヶ月前の16日~1ヶ月前の15日

毎月1日

※それぞれの期日が休みの場合は、直前の開庁日が期限となります。

申請スケジュール(令和3年度)

指定日

事前協議

申請受付(手数料納付)

4月1日

指定日の2ヶ月前を目安

(遅くとも指定日の前々月末日)

2月16日(火曜日)~3月15日(月曜日)

5月1日

3月16日(火曜日)~4月15日(木曜日)

6月1日

4月16日(金曜日)~5月14日(金曜日)

7月1日

5月17日(月曜日)~6月15日(火曜日)

8月1日

6月16日(水曜日)~7月15日(木曜日)

9月1日

7月16日(金曜日)~8月13日(金曜日)

10月1日

8月16日(月曜日)~9月15日(水曜日)

11月1日

9月16日(木曜日)~10月15日(金曜日)

12月1日

10月18日(月曜日)~11月15日(月曜日)

1月1日

11月16日(火曜日)~12月15日(水曜日)

2月1日

12月16日(木曜日)~1月14日(金曜日)

3月1日

1月17日(月曜日)~2月15日(火曜日)

※15日が休みの場合は、直前の開庁日がそれぞれの期限となります。

事前協議【来庁(電話予約制)またはメール】指定日の2ヶ月前

事前協議では、図面上で介護保険法関係法令に基づく設備基準等の確認を行います。
ご来庁の際は、必ず平面図(寸法と各室の面積がわかるもの)及び登記事項証明等の法人の事業目的が確認できる書類をご持参ください。
なお、設備等は、建築基準法、消防法等関係法令の基準に適合している必要があります。必ず関係窓口にも並行してご相談ください。
※予約は【介護保険課事業指導係011-211-2972】

※メールの場合は件名を「指定申請事前協議希望(申請法人名)(担当者名)」とし【jigyo.shido@city.sapporo.jp】に送付

必ず開設事業所概要ファイル(ワード:14KB)を添付してください。

申請書類の事前確認と受付【電話予約制】指定日の2ヶ月前の16日~1ヶ月前の15日

申請書類は、介護保険課にご持参のうえ提出していただく必要がありますが、申請内容に不備がないか当課職員が事前に確認をし、問題がないことを確認した段階で受け付けます。
※予約は【介護保険課事業指導係011-211-2972】

手引書

申請にあたっての詳細は、居宅サービスまたは地域密着型サービス指定の手引書をご参照ください。

第1号訪問事業…居宅サービスの「訪問介護」を参照

第1号通所事業…居宅サービスの「通所介護」を参照(定員18名以下の場合は、人員基準について地域密着型サービスの「地域密着型通所介護」を参照)

指定手続手引書(居宅)(PDF:1,836KB)

指定手続手引書(地域密着型)(PDF:1,821KB)

(令和3年4月更新)

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様式

※本市で使用している様式例は国の様式例を参考に作成していますが、若干異なる点もございます。

【様式の一括ダウンロード】

サービス種類ごとの様式を一括でダウンロードできます。
所定の様式以外にも添付する書類がありますので、必要な書類は指定手続手引書でご確認ください。
また、申請にあたっては審査手数料をご負担いただいております。詳しくは、手数料の納付のページでご確認ください。

※加算の届出に関する添付様式は、「加算の届出(総合事業)」のページからダウンロードしてください。

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【各種様式】

指定申請書(総合事業)

第1号様式

Excel版(エクセル:94KB)PDF版(PDF:100KB)

サービス別添付書類一覧

・チェック表

word版(ワード:28KB)PDF版(PDF:125KB)

 

付表

第1号訪問事業

付表1-1

Excel版(エクセル:77KB)PDF版(PDF:91KB)

第1号通所事業

付表6-1

Excel版(エクセル:92KB)PDF版(PDF:99KB)

 

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勤務形態一覧表

第1号訪問事業

参考様式1-1【シフト】(エクセル:53KB)

参考様式1-1【時間】(エクセル:55KB)

第1号通所事業

参考様式1-1【シフト】(エクセル:55KB)

参考様式1-1【時間】(エクセル:52KB)

 

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添付書類
番号
添付書類 参考様式

5

事業所の管理者の経歴等

参考様式2-2(ワード:21KB)

参考様式2-2(PDF:68KB)

6

サービス提供責任者の経歴等

参考様式2-3(ワード:39KB)

参考様式2-3(PDF:67KB)

7

事業所の平面図

別紙6(エクセル:14KB)

別紙6(PDF:23KB)

9

設備・備品等一覧表

参考様式5(ワード:28KB)

参考様式5(PDF:60KB)

13

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

参考様式6(ワード:30KB)

参考様式6(PDF:53KB)

14

サービス提供実施単位

参考様式7(ワード:32KB)

参考様式7(PDF:58KB)

21

誓約書及び役員の氏名等

参考様式8(ワード:79KB)

参考様式8(PDF:347KB)

25

第1号事業支給費算定に係る体制等に関する届出書

別紙3-3(エクセル:54KB)

別紙3-3(PDF:67KB)

別紙1-4(エクセル:19KB)

別紙1-4(PDF:66KB)

26

雇用証明書又は出向等証明書

(雇用証明書)

参考様式11-1(エクセル:37KB)

参考様式11-1(PDF:72KB)

(出向等証明書)

参考様式11-2(エクセル:38KB)

参考様式11-2(PDF:83KB)

27

建築基準法及び都市計画法に関する事項

(第1号訪問事業)

参考様式12-1(ワード:46KB)

参考様式12-1(PDF:128KB)

(第1号通所事業)

参考様式12-2(ワード:43KB)

参考様式12-2(PDF:158KB)

 確認事項フロー図(PDF:95KB)

30

事業所一覧

参考様式13(エクセル:22KB)

参考様式13(PDF:41KB)

32

手数料免除申請書

手数料免除申請書(ワード:58KB)

手数料免除申請書(PDF:114KB)

-

市外保険者利用届

第10号様式(エクセル:94KB)

第10号様式(PDF:92KB)

 

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このページについてのお問い合わせ

札幌市保健福祉局高齢保健福祉部介護保険課

〒060-8611 札幌市中央区北1条西2丁目 札幌市役所本庁舎3階

電話番号:011-211-2972

ファクス番号:011-218-5117