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更新日:2021年6月3日

加算の届出(地域密着型サービス)

※地域密着型通所介護事業所については、介護予防・日常生活支援総合事業についても届出が必要になる場合がありますので、ご注意ください。

 

届出日と算定開始月

  • 定期巡回随時対応型訪問介護看護
  • 夜間対応型訪問介護
  • 地域密着型通所介護
  • (介護予防)認知症対応型通所介護
  • (介護予防)小規模多機能型居宅介護
  • 看護小規模多機能型居宅介護
  1. 毎月15日以前に届出→翌月から算定可能
  2. 毎月16日以後に届出→翌々月から算定可能
  • (介護予防)認知症対応型共同生活介護
  • 地域密着型特定施設入居者生活介護
  • 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
  1. 届出が受理された日の翌月から算定可能
  2. 届出が受理された日が月の初日の場合は、届出した月から算定可能

※ただし、「介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算」については、届出が受理された日の翌々月から算定可能

※令和3年4月から算定を開始する加算等の届出の提出期限は、令和3年4月1日(木)【当日消印有効】です。

届出が必要な加算、必要な書類、留意事項等の案内

※介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算については、こちら(「介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算について」)をご確認ください。

※感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応については、こちら(「感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応について」)をご確認ください。

加算の算定要件について

加算の算定要件については、制度改正に伴い厚生労働省から示された各告示をご参照ください

・・・「令和3年度介護報酬改定について」ページへ

 

様式~下記1.2は必ず提出してください。他は必要に応じて添付してください。必要書類についてはこちらで必ず確認してください。

1.介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 別紙3-2(エクセル:58KB)

別紙3-2(PDF:72KB)

2.介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

別紙1-3(エクセル:49KB)

別紙1-3(PDF:737KB)

 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 別紙8(エクセル:18KB)

別紙8(PDF:34KB)

看護体制及びサテライト体制に係る届出書

(看護小規模多機能型居宅介護)

別紙8-3(エクセル:17KB)

別紙8-3(PDF:28KB)

夜間看護体制に係る届出書 別紙9(エクセル:15KB)

別紙9(PDF:31KB)

看取り介護体制に係る届出書

別紙9-5(エクセル:17KB)

別紙9-5(PDF:43KB)

 

サービス提供体制強化加算に関する届出書

(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)

別紙12-1(エクセル:24KB)

別紙12-1(PDF:60KB)

(夜間対応型訪問介護事業所)

別紙12-1(エクセル:24KB)

別紙12-1(PDF:60KB)

(地域密着型通所介護)

別紙12-3(エクセル:25KB)

別紙12-3(PDF:41KB)

(療養通所介護)

別紙12-2(エクセル:22KB)

別紙12-2(PDF:66KB)

(認知症対応型通所介護)

別紙12-3(エクセル:25KB)

別紙12-3(PDF:41KB) 

(小規模多機能型居宅介護)

別紙12-5(エクセル:26KB)

別紙12-5(PDF:47KB)

(認知症対応型共同生活介護)

別紙12-6(エクセル:26KB)

別紙12-6(PDF:44KB)

(看護小規模多機能型居宅介護)

別紙12-5(エクセル:26KB)

別紙12-5(PDF:47KB)

(地域密着型特定施設入居者生活介護)

別紙12-6(エクセル:26KB)

別紙12-6(PDF:44KB)

ADL維持等加算(Ⅲ)に係る届出書

((地域密着型)通所介護事業所)

別紙19(エクセル:66KB)

別紙19(PDF:49KB)

入居継続支援加算に関する届出

(地域密着型特定施設入居者生活介護)

別紙20(エクセル:18KB)

別紙20(PDF:55KB) 

テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書

別紙20-2(エクセル:22KB)

別紙20-2(PDF:78KB)

褥瘡マネジメントに関する届出書

(看護小規模多機能型居宅介護)

別紙23(エクセル:15KB)

別紙23(PDF:22KB)

介護給付費の割引に係る割引率の設定について

別紙5-2(エクセル:16KB)

別紙5-2(PDF:25KB)

中重度者ケア体制加算に関する届出書

参考様式A-1(エクセル:85KB)

参考様式A-1(PDF:74KB)

認知症加算に関する届出書

参考様式A-2(エクセル:85KB)

参考様式A-2(PDF:76KB)

勤務形態一覧表

 

勤務形態一覧表

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

参考様式1-1【シフト】(エクセル:57KB)

参考様式1-1【時間】(エクセル:61KB)

夜間対応型訪問介護

参考様式1-1【シフト】(エクセル:48KB)

参考様式1-1【時間】(エクセル:45KB)

地域密着型通所介護

参考様式1-1【シフト】(エクセル:55KB)

参考様式1-1【時間】(エクセル:52KB)

認知症対応型通所介護

(単独型・併設型)

参考様式1-1【シフト】(エクセル:49KB)

参考様式1-1【時間】(エクセル:53KB)

(共用型)

参考様式1-1【シフト】(エクセル:50KB)

参考様式1-1【時間】(エクセル:61KB)

認知症対応型共同生活介護

参考様式1-1【シフト】(エクセル:52KB)

参考様式1-1【時間】(エクセル:65KB)

小規模多機能型居宅介護

参考様式1-1【シフト】(エクセル:50KB)

参考様式1-1【時間】(エクセル:68KB)

看護小規模多機能型居宅介護

参考様式1-1【シフト】(エクセル:50KB)

参考様式1-1【時間】(エクセル:68KB)

地域密着型特定施設入居者生活介護

参考様式1-1(エクセル:49KB)

 

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札幌市保健福祉局高齢保健福祉部介護保険課

〒060-8611 札幌市中央区北1条西2丁目 札幌市役所本庁舎3階

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