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届出内容に変更があった場合には、変更のあった日から10日以内に変更届出書を提出してください。
変更事項によっては事前協議が必要となります。変更届出一覧表をご覧下さい。
届出が必要な事項・添付書類・留意点については、
変更届出一覧表にて、必ずご確認下さい。
平成28年4月1日より、通所介護事業所のうち利用定員が19名未満の事業所は「地域密着型通所介護」として地域密着型サービスに位置付けられました。
そのため、利用定員を19名以上に変更する場合は、地域密着型サービス(地域密着型通所介護)の廃止、居宅サービス(通所介護)の新規の手続きが必要となります。(変更届による定員変更はできません。)
手続きや注意事項等については新規申請及び小規模な通所介護事業の地域密着型サービスの移行についてのページにてご確認ください。
介護保険外で宿泊サービスを実施する場合、事前の届出が必要となり、また、実施している場合、基本情報に変更があったとき、その内容の届出が義務付けられています。
「夜間宿泊サービスについて」のページをご確認いただき、必要な届出をお願いいたします。
※本市で使用している様式は国の様式例を参考に作成していますが、若干異なる点もございます。
なお、届出書等の押印は不要になりました。
変更届出書 |
(介護予防・日常生活支援総合事業用の様式) |
付表 |
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定期巡回・随時対応型訪問介護看護 |
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夜間対応型訪問介護 | |
地域密着型通所介護 | |
(介護予防)認知症対応型通所介護 |
(単独型・併設型) |
(共用型) |
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(介護予防)認知症対応型共同生活介護 |
(1ユニット用) |
(2ユニット用) |
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(3ユニット用) |
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(4ユニット用) |
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(介護予防)小規模多機能型居宅介護 | |
(サテライト型) |
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看護小規模多機能型居宅介護 | |
看護小規模多機能型居宅介護(サテライト型) | |
地域密着型特定施設入居者生活介護 | |
地域密着型介護老人福祉福祉施設入居者生活介護 | |
介護予防支援 |
勤務形態一覧表 |
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定期巡回・随時対応型訪問介護看護 | |
夜間対応型訪問介護 | |
地域密着型通所介護 | |
認知症対応型通所介護 |
(単独型・併設型) |
(共用型) |
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認知症対応型共同生活介護 | |
小規模多機能型居宅介護 | |
看護小規模多機能型居宅介護 | |
地域密着型特定施設入居者生活介護 | 参考様式1-1(エクセル:49KB) |
地域密着型介護老人福祉福祉施設入居者生活介護 | |
介護予防支援 |
添付書類 | 参考様式 |
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代表者の経歴 | |
事業所の管理者の経歴等 | |
サービス提供責任者の経歴等 | 参考様式2-3(PDF:67KB) |
計画作成担当者(介護支援専門員)の経歴等 | |
居室面積等一覧表 | |
設備・備品等一覧表 | |
誓約書及び役員の氏名等 | |
当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 | |
雇用証明書又は出向等証明書 |
(雇用証明書) |
(出向等証明書) |
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電話番号:011-211-2972
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