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介護事業者の指定については、6年ごとの指定の更新が義務付けられています。指定の更新を受けなければ、指定の有効期間満了とともに指定の効力は失われ、以降、介護報酬の請求はできなくなります。
更新時期を迎える事業所には、有効期間の満了を迎える日の属する月の3ヶ月前の下旬に、文書でお知らせします。
更新の申請は、有効期間満了を迎える月の前々月の末日までに行ってください。
なお、郵送による受付はしておりませんので、ご注意願います。
下記の事由に該当する場合、手数料免除申請書を提出することにより手数料が免除されます。
書類の提出時にご持参ください。
手数料免除申請書 |
※本市で使用している様式は国の様式例を参考に作成していますが、若干異なる点もございます。
指定更新申請書 |
第1号訪問事業・第1号通所事業 |
添付書類一覧表 |
付表 |
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定期巡回・随時対応型訪問介護看護 |
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夜間対応型訪問介護 | |
地域密着型通所介護 | |
(介護予防)認知症対応型通所介護 |
(単独型・併設型) |
(共用型) |
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(介護予防)認知症対応型共同生活介護 |
(1ユニット用) |
(2ユニット用) |
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(3ユニット用) |
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(4ユニット用) |
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(介護予防)小規模多機能型居宅介護 | |
(サテライト型) |
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看護小規模多機能型居宅介護 | |
看護小規模多機能型居宅介護(サテライト型) | |
地域密着型特定施設入居者生活介護 | |
地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護 | |
介護予防支援 |
勤務形態一覧表 |
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定期巡回・随時対応型訪問介護看護 | |
夜間対応型訪問介護 | |
地域密着型通所介護 | |
認知症対応型通所介護 |
(単独型・併設型) |
(共用型) |
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認知症対応型共同生活介護 | |
小規模多機能型居宅介護 | |
看護小規模多機能型居宅介護 | |
地域密着型特定施設入居者生活介護 | 参考様式1-1(エクセル:49KB) |
地域密着型介護老人福祉福祉施設入居者生活介護 | |
介護予防支援 |
添付 書類 番号 |
添付書類 | 参考様式 |
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4 |
代表者の経歴 | |
5 |
事業所の管理者の経歴等 | |
6 |
計画作成担当者(介護支援専門員)の経歴等 | |
7 |
事業所の平面図 | |
居室面積等一覧表 | ||
8 |
設備・備品等一覧表 | |
15 |
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 | |
16 |
サービス提供実施単位 | |
21 |
誓約書及び役員の氏名等 | |
22 |
当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 | |
23 |
運営推進会議の構成員 | |
23 |
医療連携推進会議の構成員 | |
安全・サービス提供管理委員会 | ||
25 |
地域密着型(介護予防)サービス費の請求に関する事項 | |
26 |
雇用証明書又は出向等証明書 |
(雇用証明書) |
(出向等証明書) 参考様式11-2(エクセル:37KB) |
指定更新を申請しない場合や更新申請を取り下げる場合は、次の様式で届出を行ってください。
指定更新をしない旨の申出書 | |
---|---|
指定更新申請取下書 |
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