令和6年度病院立入検査　提出書類一覧

掲載日：令和6年8月2日

概要：医療法第25条第1項の規定に基づく令和6年度病院立入検査の報告書等様式を掲載いたします。本ページよりダウンロードして使用してください。

持参、郵送、E-mailのいずれかの方法で提出をお願いします。

提出先：

〒060-0042　札幌市中央区大通西19丁目　WEST19　3F　札幌市保健所医務薬事課医務係

E-mail：imu@city.sapporo.jp（4M以上のデータは受信できませんので、分割して送付いただく等の対応をお願いします。）

▼各種様式
Wordファイル	PDFファイル
報告書鑑（ワード：32KB）	報告書鑑（PDF：22KB）
報告書（構造設備以外）（ワード：665KB）	報告書（構造設備以外）（PDF：445KB）
報告書（構造設備基準）（ワード：203KB）	報告書（構造設備基準）（PDF：205KB）
病院用薬事関係自己点検表（ワード：89KB）	病院用薬事関係自己点検表（PDF：72KB）
病院立入事前調査表（薬事）（ワード：174KB）	病院立入事前調査表（薬事）（PDF：345KB）
	医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリスト（PDF：995KB）
提出書類一覧及びチェック表（実地検査）（エクセル：14KB）	提出書類一覧及びチェック表（実地検査）（PDF：47KB）
提出書類一覧及びチェック表（書面検査）（エクセル：20KB）	提出書類一覧及びチェック表（書面検査）（PDF：71KB）
標準数計算シート（エクセル：50KB）
報告書の記入方法について（ワード：34KB）（この書類は提出不要です。）