加算の届出（施設サービス）

届出が必要な加算を算定する場合には、それぞれの加算要件を満たした上で、事前の届出が必要です。

また、届出日によって加算の算定を開始できる時期が異なります。

届出日と算定開始月

介護老人福祉施設
介護老人保健施設
介護医療院
特定施設入居者生活介護はこちら
地域密着型特定施設入居者生活介護はこちら

届出が受理された日の翌月から算定可能
届出が受理された日が月の初日の場合は、届出した月から算定可能

提出方法

提出方法：スマート申請による届出（原則）⇒こちらから届出を行ってください。

　　　　　　　　　または、郵送による届出の場合（消印有効）

　　　　　　　　　　　　　〒060-8611　札幌市中央区北1条西2丁目　札幌市役所本庁舎3階

　　　　　　　　　　　　　保健福祉局高齢保健福祉部介護保険課事業指導担当課　宛て

※介護職員処遇改善加算等については提出方法が異なりますので、こちら（「介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算について」）をご確認ください。

届出が必要な加算等と提出様式（令和6年度版）

共通

届出事項	提出様式	※既存算定事業所に係る令和６年４月以降の取扱い
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表	別紙1-1-2（エクセル：220KB）別紙1-1-2（PDF：1,851KB）地域密着型介護老人福祉施設については以下の様式とする。別紙1-3-2（エクセル：130KB）別紙1-3-2（PDF：1,032KB）
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書	別紙2（エクセル：43KB）別紙2（PDF：193KB）地域密着型介護老人福祉施設については以下の様式とする。別紙3-2（エクセル：43KB）別紙3-2（PDF：180KB）
夜間勤務条件基準	―
職員の欠員による減算の状況	―
ユニットケア体制	―
身体拘束廃止取組の有無	―
安全管理体制	―
高齢者虐待防止措置実施の有無	―	新たな届出がない場合は「1：減算型」とみなす
業務継続計画策定の有無	―	新たな届出がない場合は「1：減算型」とみなす
栄養ケア・マネジメントの実施の有無	別紙38（エクセル：35KB）別紙38（PDF：58KB）
夜勤職員配置加算（特養・老健のみ）	―
テクノロジーの導入（夜勤職員配置加算関係（特養・老健のみ））	別紙27（エクセル：37KB）別紙27（PDF：71KB）
若年性認知症入所者（患者）受入加算	―
栄養マネジメント強化体制	別紙38（エクセル：35KB）別紙38（PDF：58KB）
療養食加算	―
認知症専門ケア加算	別紙12-2（エクセル：38KB）別紙12-2（PDF：154KB）
認知症チームケア推進加算	別紙40（エクセル：37KB）別紙40（PDF：61KB）	新たな届出がない場合は「1：なし」とみなす
褥瘡マネジメント加算（特養・老健のみ）	別紙41（エクセル：34KB）別紙41（PDF：45KB）
排せつ支援加算	―
自立支援進加算	―
科学的介護推進体制加算	―
安全対策体制	―
高齢者施設等感染対策向上加算	別紙35（エクセル：40KB）別紙35（PDF：70KB）	新たな届出がない場合は「1：なし」とみなす
生産性向上推進体制加算	別紙28（エクセル：41KB）別紙28（PDF：101KB）	新たな届出がない場合は「1：なし」とみなす
サービス提供体制強化加算	別紙14-4（エクセル：39KB）別紙14-4（PDF：152KB）

・介護職員処遇改善加算等の様式については、こちらをご確認ください。

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介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設

届出事項	提出様式	※既存算定事業所に係る令和６年４月以降の取扱い
介護給付費の割引に係る割引率の設定	別紙5（エクセル：35KB）別紙5（PDF：64KB）
日常生活継続支援加算	別紙37（エクセル：36KB）別紙37（PDF：53KB）
テクノロジーの導入（日常生活支援加算関係）	別紙37-2（エクセル：40KB）別紙37-2（PDF：93KB）
看護体制加算	別紙25-2（エクセル：34KB）別紙25-2（PDF：42KB）
準ユニットケア加算	―
生活機能向上連携加算	―
個別機能訓練加算	―	「3：加算Ⅰ」「4：加算Ⅱ」「5：加算Ⅲ」に該当する場合は、新たな加算の届出が必要。既存届出内容が「2：あり」で、新たな届出がない場合は「1：なし」とみなす。 ※要件見直しを踏まえ、新たに届け出が必要
ADL維持等加算（申出）の有無	―
常勤専従医師配置	―
精神科医師定期的療養指導	―
障害者生活支援体制加算	―
配置医師緊急時対応加算	別紙39（エクセル：35KB）別紙39（PDF：54KB）
看取り介護体制	別紙34（エクセル：36KB）別紙34（PDF：54KB）
在宅・入所相互利用加算	―

※介護老人福祉施設、地域密着型介護老人福祉施設においては、「テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）に係る届出（エクセル：36KB）」をする場合別紙7-3様式（エクセル：36KB）についてもご提出をお願いします。

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介護老人保健施設

届出事項	提出様式	※既存算定事業所に係る令和６年４月以降の取扱い
基本サービス費（基本型・在宅強化型）に係る届出	令和6年9月サービス提供分まで別紙29（エクセル：51KB）別紙29（PDF：150KB）令和6年10月サービス提供分以降別紙29-2（エクセル：50KB）別紙29-2（PDF：150KB）
基本サービス費（療養型）及び療養体制維持特別加算Ⅱに係る届出	別紙29-3（エクセル：37KB）別紙29-3（PDF：40KB）
基本サービス費（療養型）及び療養体制維持特別加算Ⅱに係る届出	別紙29-3（エクセル：37KB）別紙29-3（PDF：40KB）
認知症短期集中リハビリテーション実施加算	―	新たな届出がない場合は「1：なし」とみなす
認知症ケア加算	―
在宅復帰・在宅療養支援機能加算	令和6年9月サービス提供分まで別紙29（エクセル：51KB）別紙29（PDF：150KB）令和6年10月サービス提供分以降別紙29-2（エクセル：50KB）別紙29-2（PDF：150KB）上記に加え別紙29-3（エクセル：37KB）別紙29-3（PDF：40KB）
ターミナルケア体制	―
特別療養費加算項目	様式5（エクセル：65KB）様式6（エクセル：65KB）様式7（エクセル：65KB）様式8（エクセル：65KB）様式9（エクセル：65KB） ※備考参照
療養体制維持特別加算Ⅰ	―
リハビリテーション提供体制	※　備考参照
リハビリ計画書情報加算	―	「3：加算Ⅰ」に該当する場合は、新たな加算の届出が必要となる。既存届出内容が「2：あり」で、新たな届出がない場合は「2：加算Ⅱ」とみなす

備考

上表に掲げる提出様式のほか、別途書類を提出していただく場合があります。
特別療養費項目、特定診療費項目及びリハビリテーション体制のうち、本市への届出が必要な項目についてはエクセル表（エクセル：58KB）をご覧ください。
従来からの引き続きの加算において、算定要件が追加されたものについては、再度要件を確認のうえ、算定ができない場合は届出を行ってください。

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介護医療院

届出事項	提出様式	※既存算定事業所に係る令和６年４月以降の取扱い
基本サービス費（Ⅰ型）	別紙30（エクセル：39KB）別紙30（PDF：84KB）
基本サービス費（Ⅱ型）	別紙30-2（エクセル：43KB）別紙30-2（PDF：70KB）
療養環境基準（廊下）	―
療養環境基準（療養室）	―
特別診療費項目	様式5（エクセル：65KB）様式6（エクセル：65KB）様式7（エクセル：65KB）様式8（エクセル：65KB）様式9（エクセル：65KB） ※備考参照
リハビリテーション提供体制	※備考参照
リハビリテーション・口腔・栄養に係る計画の提出		新たな届出がない場合は「1：なし」とみなす
夜間勤務等看護加算	―
認知症短期集中リハビリテーション加算	―
重度認知症疾患療養体制加算	別紙31（エクセル：41KB）別紙31（PDF：95KB）