指定更新申請（居宅サービス・総合事業）

指定更新の流れ

①指定有効期間満了月の概ね２か月前までに札幌市から申請手続きのご案内を対象事業所に送付します。

②指定有効期間満了月の前々月中に指定更新申請書及び必要書類を提出してください。申請内容に不備等があった場合は、書類の追加、再提出についてご連絡します。

③指定更新申請書及び必要書類の提出が確認でき次第、札幌市から手数料に係る納入通知書を送付しますので、納期限までに速やかに納付ください。

④手数料の納付確認及び申請書等の審査完了後、指定有効期間満了日までに指定更新通知を対象事業所に送付します。

指定更新の手引き 

指定更新申請書及び必要書類の作成にあたっては、必ず次の手引きを確認してください。

指定更新の手引き（居宅サービス・総合事業）（PDF：2,023KB）

申請方法

作成した指定更新申請書及び必要書類を次の①②いずれかの方法で申請してください。

　①郵送の場合

　　次の宛先に送付してください。

　　〒060-8611　札幌市中央区北1条西2丁目　札幌市役所本庁舎3階

　　札幌市保健福祉局高齢保健福祉部介護保険課事業指導係　宛

　②電子申請届出システム（厚生労働省）※による場合

　　こちらのページにあるURLからログインしてください。

• ※電子申請届出システム（厚生労働省）は本市のスマート申請と異なりますのでご注意ください。
• ※電子申請届出システム（厚生労働省）の利用は、GビズIDが必要となります。このほか、本システムに関することは、こちらのページをご覧ください。
• ※電子申請届出システム（厚生労働省）を利用する場合は、指定更新申請書、付表以外の必要な添付書類を予め作成、ご用意の上、ログインしてください（指定更新申請書、付表は画面上で入力となります）。

※指定更新を申請しない場合や提出した更新申請を取下げる場合は、次の様式を郵送で提出してください。

指定更新をしない場合	指定更新をしない旨の申出書（更新様式１）（エクセル：34KB） 指定更新をしない旨の申出書（更新様式１）（PDF：31KB）
指定更新申請を取下げる場合	指定更新取下書（更新様式2）（エクセル：35KB） 指定更新取下書（更新様式2）（PDF：32KB）

各種様式

書類作成時は必ず『指定更新の手引』をご確認ください。

申請書等の押印は不要です。

指定更新申請書 【居宅サービス】	指定更新申請書（別紙様式第一号（二））（エクセル：521KB） 指定更新申請書（別紙様式第一号（二））（PDF：182KB）
指定更新申請書 【総合事業】 （第１号訪問事業・第１号通所事業）	指定更新申請書（別紙様式第三号（五））（エクセル：132KB） 指定更新申請書（別紙様式第三号（五））（PDF：136KB）
添付書類一覧表・連絡先	添付書類一覧表・連絡先（エクセル：17KB） 添付資料一覧表・連絡先（PDF：80KB）

  付表　※は介護予防含む

付表　エクセル版
付表第一号（一）～（十四）※ 【居宅サービス】	付表第一号（一）～（十四）（エクセル：521KB） シートで（一）から（十四）があります。必要な付表をご使用ください。
付表第三号（一）・（二） 【総合事業】	付表第三号（一）・（二）【総合事業】（エクセル：132KB） シートで（一）（二）があります。必要な付表をご使用ください。
付表　各サービスPDF版
訪問介護	付表第一号（一）（PDF：386KB）
第１号訪問事業（総合事業）	付表第三号（一）（PDF：258KB）
訪問入浴※	付表第一号（二）（PDF：332KB）
訪問看護※	付表第一号（三）（PDF：387KB）
訪問リハビリテーション※	付表第一号（四）（PDF：434KB）
居宅療養管理指導	付表第一号（五）（PDF：246KB）
通所介護	付表第一号（六）（PDF：564KB）
第１号訪問事業（総合事業）	付表第三号（二）（PDF：379KB）
通所リハビリテーション※	付表第一号（七）（PDF：340KB）
短期入所生活介護（単独型）※	付表第一号（八）（PDF：389KB）
短期入所生活介護（空床利用・特養併設型）※	付表第一号（九）（PDF：393KB）
短期入所生活介護（本体施設が特養以外の併設型）※	付表第一号（十）（PDF：400KB）
短期入所療養介護※	付表第一号（十一）（PDF：453KB）
特定施設入居者生活介護※	付表第一号（十二）（PDF：387KB）
福祉用具貸与※	付表第一号（十三）（PDF：170KB）
福祉用具販売※	付表第一号（十四）（PDF：169KB）

 

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勤務形態一覧表　※は介護予防を含む
訪問介護（または第1号訪問事業）	標準様式1（エクセル：107KB） 標準様式1（PDF：116KB）
訪問入浴介護※	標準様式1（エクセル：85KB） 標準様式1（PDF：83KB）
訪問看護※	標準様式1（エクセル：103KB） 標準様式1（PDF：254KB）
訪問リハビリテーション※	標準様式1（エクセル：136KB） 標準様式1（PDF：1,280KB）
居宅療養管理指導※	標準様式1（エクセル：136KB） 標準様式1（PDF：1,280KB）
通所介護（または第1号通所事業）	標準様式1（エクセル：311KB） 標準様式1（PDF：2,348KB）
通所リハビリテーション※	標準様式1（エクセル：302KB） 標準様式1（PDF：2,370KB）
短期入所生活介護※	標準様式1（エクセル：320KB） 標準様式1（PDF：2,312KB） ※テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）を適用する場合においては、以下の届出書等も併せて提出してください。 別添（テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）に係る届出書）（エクセル：35KB）
短期入所療養介護※	標準様式1（エクセル：320KB） 標準様式1（PDF：2,302KB） ※テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（ユニット型を除く）を適用する場合においては、以下の届出書等も併せて提出してください。 別添（テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（ユニット型を除く）に係る届出書）（エクセル：35KB）
特定施設入居者生活介護※	標準様式1（エクセル：197KB） 標準様式1（PDF：1,649KB）
福祉用具貸与※	標準様式1（エクセル：103KB） 標準様式1（PDF：963KB）
特定福祉用具販売※	標準様式1（エクセル：107KB） 標準様式1（PDF：963KB）

 

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添付 書類 番号	添付書類	参考様式
	登記事項証明書	次のいずれかを添付してください。 ■登記事項証明書（原本（紙）） または ■登記情報提供サービス※でダウンロードした「照会番号・発行年月日付きのPDFファイル」 ※登記情報提供サービスについてはこちら（PDF：9,237KB）をご覧ください。
7	事業所の平面図（居宅サービス）	標準様式3（エクセル：12KB） 標準様式3（PDF：980KB）
	事業所の平面図（総合事業）	標準様式2（総合事業）（エクセル：14KB） 標準様式2（総合事業）（PDF：56KB）
8	設備・備品等一覧表（居宅サービス）	標準様式4（エクセル：15KB） 標準様式4（PDF：138KB）
	設備・備品等一覧表（総合事業）	標準様式3（総合事業）（エクセル：14KB） 標準様式3（総合事業）（PDF：58KB）
13	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（居宅サービス）	標準様式5（エクセル：12KB） 標準様式5（PDF：137KB）
	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（総合事業）	標準様式4（総合事業）（エクセル：12KB） 標準様式4（総合事業）（PDF：49KB）
21	誓約書（居宅サービス）	標準様式6（エクセル：31KB） 標準様式6（PDF：91KB）
	誓約書（総合事業）	標準様式5（総合事業）（エクセル：15KB） 標準様式5（総合事業）（PDF：45KB）
22	当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧	標準様式7（エクセル：11KB） 標準様式7（PDF：29KB）
25	居宅介護サービス（計画）費 介護予防サービス費の請求に関する事項	体制等状況一覧表（別紙1-1-2,1-2-2（予防））は、こちら（加算の届出）のページからダウンロードしてください。
		体制等状況一覧表（総合事業）（別紙1-4-2）は、こちら（加算の届出（総合事業））のページからダウンロードしてください。
27	受託居宅サービス事業者が事業を行う事業所の名称及び所在地並びに当該事業者の名称及び所在地	標準様式2（エクセル：14KB） 標準様式2（PDF：52KB）
32	手数料免除申請書	手数料免除申請書（ワード：29KB） 手数料免除申請書（PDF：77KB）

 

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