令和5年度病院立入検査　提出書類一覧

掲載日：令和5年8月8日

概要：医療法第25条第1項の規定に基づく令和5年度病院立入検査の報告書等様式を掲載いたします。本ページよりダウンロードして使用してください。

持参、郵送、E-mailのいずれかの方法で提出をお願いします。

提出先：

〒060-0042　札幌市中央区大通西19丁目　WEST19　3F　札幌市保健所医療政策課医務係

E-mail：imu@city.sappopro.jp（4M以上のデータは受信できませんので、分割して送付いただく等の対応をお願いします。）

 

▼各種様式

Wordファイル	PDFファイル
報告書鑑（ワード：31KB）	報告書鑑（PDF：40KB）
報告書（構造設備以外）（ワード：631KB）	報告書（構造設備以外）（PDF：879KB）
報告書（構造設備基準）（ワード：202KB）	報告書（構造設備基準）（PDF：334KB）
病院用薬事関係自己点検表（ワード：90KB）	病院用薬事関係自己点検表（PDF：181KB）
病院立入事前調査表（薬事）（ワード：176KB）	病院立入事前調査表（薬事）（PDF：374KB）
	医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリスト（PDF：515KB）
提出書類一覧及びチェック表（実地検査）（エクセル：16KB）	提出書類一覧及びチェック表（実地検査）（PDF：104KB）
提出書類一覧及びチェック表（書面検査）（エクセル：18KB）	提出書類一覧及びチェック表（書面検査）（PDF：150KB）
標準数計算シート（エクセル：50KB）
報告書の記入方法について（ワード：34KB） （この書類は提出不要です。）