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更新日:2025年4月21日

資料

PA制度概要説明資料

PA制度パンフレット

PA手引き

 利用者の手引き(PDF:716KB)

 関係様式

  初回・更新・PA移行時間変更申請関係

   支給申請書(ワード:47KB)

   支給決定変更申請書(ワード:37KB)

   介護給付費・訓練等給付費等支給変更申請書(ワード:237KB)

   事業利用計画書/PA週間プラン(エクセル:97KB)

  契約時必要書類

   介助契約書(ワード:55KB)

   介助同意書(ワード:33KB)

   介助者変更届出書(ワード:36KB)

   代理受領届(ワード:33KB)

  請求関係

   事業請求明細書(エクセル:41KB)

   事業請求明細書(繰越用)(エクセル:24KB)

   実績記録票兼介助日誌兼介助報酬明細書(エクセル:43KB)

   請求書(利用者本人用)(エクセル:58KB)

   請求書(代理受領用)(エクセル:56KB)

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このページについてのお問い合わせ

札幌市保健福祉局障がい保健福祉部障がい福祉課

〒060-8611 札幌市中央区北1条西2丁目 札幌市役所本庁舎3階 

電話番号:011-211-2938

ファクス番号:011-218-5181