日中一時支援事業実績報告及び交付申請

• 札幌市日中一時支援事業実績報告書兼運営費補助金追加交付申請書（様式3）
• 事業実績報告書（別紙5）
• 収支決算書（別紙6）
• 利用実績総括表（別紙7）
• 個別実績記録表（別紙8）
• 補助金算出調書（別紙9）
• 日中一時支援事業利用実績内訳

様式3（エクセル：1,325KB）

様式（別紙8）（エクセル：43KB）

記載例（エクセル：1,327KB）

• 請求書

以下の書類は必要に応じて提出してください。

• 変更届（エクセル：30KB）（年度途中で法人及び事業内容に変更が生じた場合）
• 概算補助金精算書（ワード：41KB）（概算払いを受けた法人のみ）
• 委任状（ワード：47KB）（請求と受領を法人代表者が行わない場合）
• 振込口座届出書（ワード：46KB）（法人名と口座名義が異なる場合）

令和6年度交付申請時に提出する様式

• 札幌市日中一時支援事業運営費補助金交付申請書（様式1）
• 補助金算出調書（別紙1）
• 事業計画書（別紙2）
• 収支予算書（別紙3）
• 雇用証明書（別紙4）

※以下の書類を添付してください。

1. 事業所建物図面
2. 土地・建物の登記簿（自己所有の場合。写し可。）
3. 土地・建物の賃貸契約書写し（賃貸の場合。最新のもの。）
4. 運営法人・団体の定款
5. 日中一時支援事業運営規程（ひな形）（ワード：21KB）
6. 事業従事職員のうち、管理者、生活支援員、介護職員の資格証明書（写し）

令和5年度実績報告時に提出する様式

• 利用実績総括表（別紙7）
• 個別実績記録票（別紙8）
• 日中一時支援事業利用実績内訳

様式1（エクセル：164KB）

別紙7及び別紙8（エクセル：1,268KB）

記載例（エクセル：197KB）