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更新日：2025年6月24日
指定施設不在者投票関係様式
不在者投票施設管理者向け説明動画について
第27回参議院議員通常選挙における不在者投票施設管理者向け説明動画をYouTubeにて公開しますので、下記のURLよりご覧ください。
※説明動画のURL
なお、下記の様式の番号（別紙○○）は上記手引きの表記に基づいています。
また、記入欄に直接入力できる「入力用ワードファイル」とプリンターで出力して手書きで記載するための「手書き用PDFファイル」がありますので、必要に応じてどちらかをご使用ください。
※入力用ワードファイルに関する留意事項
- 各様式中、入力できる欄は灰色で表示された部分（以下「フォーム」という。）のみです。各フォームには文字数の制限がありますので、入力しきれない場合は、数字を半角で入力して制限文字数内におさめるか、手書きで記入・追記してください。
なお、様式を保護するため、各ファイルにはフォーム以外の入力ができないよう、パスワードを設定していますのでご了解ください。 - 動作確認は、Word for Microsoft365で行っております。それ以外のバージョンの場合は、体裁が崩れるなどの不具合が生じる可能性もありますので、その際は「手書き用PDFファイル」を印刷して手書きで対応願います。
なお、Word for Microsoft365によりフォーム内で「Insert」キーを押すと上書きモードになり、レイアウトが崩れることを確認しておりますので、フォーム内で「Insert」キーを押さないよう（必ず挿入モードで使用するよう）ご注意願います。
また、フォーム内で改行する（「Enter」キーを押す）と体裁が崩れることがありますので、フォーム内では改行しないようご注意願います。 - 性別、生年月日の元号等については、クリックすると入力値（「男」「女」など）を選択できるようになっている場合があります。
指定施設不在者投票関係様式
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入力用 ワードファイル |
手書き用 PDFファイル |
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| 依頼者カード【別紙1】 貴施設に入院（入所）中の選挙権を有する方から不在者投票をする旨申し出があった場合に、本人から提出してもらってください。 |
※依頼者カードはPDFファイルのみ |
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代理請求書（札幌市用甲）【別紙2-1】 |
（別紙2-1）請求書（札幌市用甲）（PDF：108KB） | ||
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代理請求書（札幌市用乙）【別紙2-2】 |
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代理請求書（他市町村用甲）【別紙2-3】 |
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代理請求書（他市町村用乙）【別紙2-4】 |
（別紙2-4）請求書（他市町村用乙）（ワード：26KB） | （別紙2-4）請求書（他市町村用乙）（PDF：70KB） | |
| 代理投票報告書（札幌市用）【別紙3-1】 貴施設に入院（入所）中の選挙権を有する方で、札幌市内に住所のある方について、代理投票を行った場合に使用してください。 |
（別紙3-1）代理投票報告書（札幌市用）（ワード：27KB） | （別紙3-1）代理投票報告書（札幌市用）（PDF：73KB） | |
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代理投票報告書（札幌市用）2枚目以降 【別紙3-2】 |
（別紙3-2）代理投票報告書（札幌市用）2枚目以降（ワード：20KB） | （別紙3-2）代理投票報告書（札幌市用）2枚目以降（PDF：49KB） | |
| 代理投票報告書（他市町村用）【別紙3-3】 貴施設に入院（入所）中の選挙権を有する方で、他市町村に住所のある方について、代理投票を行った場合に使用してください。 |
（別紙3-3）代理投票報告書（他市町村用）（ワード：28KB） | （別紙3-3）代理投票報告書（他市町村用）（PDF：73KB） | |
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代理投票報告書（他市町村用）2枚目以降 【別紙3-4】 |
（別紙3-4）代理投票報告書（他市町村用）2枚目以降（ワード：20KB） | （別紙3-4）代理投票報告書（他市町村用）2枚目以降（PDF：49KB） | |
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不在者投票送致書（札幌市用）【別紙4-1】 |
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不在者投票送致書（他市町村用）【別紙4-2】 |
（別紙4-2）不在者投票送致書（他市町村用）（ワード：25KB） | （別紙4-2）不在者投票送致書（他市町村用）（PDF：107KB） | |
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不在者投票特別経費請求書（事務経費）【別紙5】 |
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不在者投票特別経費請求書（外部立会人経費）【別紙6】 |
（別紙6）不在者投票特別経費請求書（外部立会人経費）（ワード：38KB） | （別紙6）不在者投票特別経費請求書（外部立会人経費）（PDF：115KB） | |
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不在者投票内訳【別紙7】 |
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不在者投票内訳（投票日別）【別紙8】 |
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委任状（事務経費・外部立会人経費）【別紙9】 |
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| 投票用紙の受け取り方法について【別紙10】 不在者投票に関する代理請求書（別紙2-1～2-4）を提出する際に添付してください。 |
（別紙10）投票用紙の受け取り方法について（エクセル：86KB） | ||
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算出表【別紙14】 不在者投票特別経費請求の際に別紙6に添付してください。 |
※算出表はエクセルファイルのみ |
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