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更新日：2021年10月11日
指定施設不在者投票関係様式
不在者投票事務の詳細については、
「不在者投票事務の手引き（指定病院等の不在者投票管理者用）（PDF：1,274KB）」を参照してください。
なお、様式の番号（別紙○○）は上記手引きの表記に基づいています。
また、記入欄に直接入力できる「入力用ワードファイル」とプリンターで出力して手書きで記載するための「手書き用PDFファイル」がありますので、必要に応じてどちらかをご使用ください。
※入力用ワードファイルに関する留意事項
- 各様式中、入力できる欄は灰色で表示された部分（以下「フォーム」という。）のみです。各フォームには文字数の制限がありますので、入力しきれない場合は、数字を半角で入力して制限文字数内におさめるか、手書きで記入・追記してください。
なお、様式を保護するため、各ファイルにはフォーム以外の入力ができないよう、パスワードを設定していますのでご了解ください。 - 動作確認は、ワード2010で行っております。それ以外のバージョンの場合は、体裁が崩れるなどの不具合が生じる可能性もありますので、その際は「手書き用PDFファイル」を印刷して手書きで対応願います。
なお、ワード2010によりフォーム内で「Insert」キーを押すと上書きモードになり、レイアウトが崩れることを確認しておりますので、フォーム内で「Insert」キーを押さないよう（必ず挿入モードで使用するよう）ご注意願います。
また、フォーム内で改行する（「Enter」キーを押す）と体裁が崩れることがありますので、フォーム内では改行しないようご注意願います。 - 性別、生年月日の元号等については、クリックすると入力値（「男」「女」など）を選択できるようになっている場合があります。
指定施設不在者投票関係様式
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入力用 ワードファイル |
手書き用 PDFファイル |
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代理請求書（札幌市用甲）【別紙3-1】 |
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代理請求書（札幌市用乙）【別紙3-2】 |
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代理請求書（他市町村用甲）【別紙4-1】 |
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代理請求書（他市町村用乙）【別紙4-2】 |
（別紙4-2）請求書（他市町村用乙）（ワード：21KB） | （別紙4-2）請求書（他市町村用乙）（PDF：23KB） | |
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依頼者カード【別紙5】 |
※依頼者カードはPDFファイルのみ |
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不在者投票送致書（札幌市用）【別紙8】 |
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不在者投票送致書（他市町村用）【別紙9】 |
（別紙9）不在者投票送致書（他市町村用）（ワード：24KB） | （別紙9）不在者投票送致書（他市町村用）（PDF：43KB） | |
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代理投票報告書（札幌市用）【別紙10-1】 |
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代理投票報告書（札幌市用）2枚目以降 【別紙10-2】 |
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代理投票報告書（他市町村用）【別紙11】 |
（別紙11）代理投票報告書（他市町村用）（ワード：26KB） | （別紙11）代理投票報告書（他市町村用）（PDF：28KB） | |
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不在者投票特別経費請求書（事務経費）【別紙12-1】 |
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不在者投票特別経費請求書（外部立会人経費）【別紙12-2】 |
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不在者投票内訳【別紙13-1】 |
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不在者投票内訳【別紙13-2】 |
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委任状（事務経費・外部立会人経費）【別紙14】 不在者投票特別経費請求の際に別紙12-1、12-2に添付してください。 |
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| 投票用紙の受け取り方法について【別紙15】 不在者投票に関する代理請求書（別紙3-1、3-2）を提出する際に添付してください。 |
（別紙15）投票用紙の受け取り方法について（エクセル：85KB） | ||
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算出表【別紙19】 不在者投票特別経費請求の際に別紙12-2に添付してください。 |
※算出表はエクセルファイルのみ |
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