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更新日:2023年12月26日

特別児童扶養手当認定診断書

  • 令和4年4月1日以降、認定請求書等に添付する診断書の様式は、以下のとおりです。
  • 身体障害者手帳(1級から3級及び4級の一部)や療育手帳(A判定)をお持ちの方は、診断書の提出が省略できる場合があります。詳しくは、お住まいの区役所保健福祉課福祉助成係で事前に相談してください。
  • 印刷する際は、A3判の普通紙に両面印刷してお使いください。

 

様式第1号(目の障害用)(PDF:85KB)

様式第2号(聴覚・平衡機能・そしゃく・嚥下機能・音声又は言語機能障害用)(PDF:1,171KB)

様式第3号(肢体不自由用)(PDF:1,930KB)

様式第4号(知的障害・精神の障害用)(PDF:1,640KB)

様式第5号(呼吸機能障害用)(PDF:1,038KB)

様式第6号(循環器疾患の障害用)(PDF:1,298KB)

様式第7号(腎、肝疾患、糖尿病の障害用)(PDF:1,556KB)

様式第8号(血液・造血器、その他の障害用)(PDF:1,019KB)

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このページについてのお問い合わせ

札幌市保健福祉局障がい保健福祉部障がい福祉課

〒060-8611 札幌市中央区北1条西2丁目 札幌市役所本庁舎3階 

電話番号:011-211-2936

ファクス番号:011-218-5181