【食の安全・安心モニター】食品取扱施設の衛生管理等に関する調査結果

ご報告方法について

• 下記フォームにご入力の上、ご報告ください。
• 2店舗目以降をご報告いただく際には、1店舗分の結果を送信後、再度フォームにご入力ください。
• 表示ラベルなど、添付データがある場合には、以下のアドレスあてメールでご連絡ください。

　【送付先】shoku-anzen@city.sapporo.jp

記載にあたっての留意点

• 調査事項1～8については、5段階で評価を記載してください。
• 調査事項4、5、10-2は食品販売店のみ、調査事項6は飲食店のみが対象となります。
• 調査事項が確認できない場合や該当がない場合は「0（不明・該当なし）」を選択してください。

調査票

• 必要に応じてお使いください。
• 調査結果報告時には、ファイルをそのまま送付するのではなく、下記フォームにご入力ください。

　食品販売店用（PDF：195KB）

　飲食店用（PDF：153KB）

報告期限

報告回	報告期限
1回目（調査期間：令和8年6月1日～6月30日）終了しました	令和8年7月10日（金曜日）
2回目（調査期間：令和8年9月1日～9月30日）	令和8年10月13日（火曜日）
3回目（調査期間：令和8年12月1日～12月31日）	令和9年1月12日（火曜日）

※本ページは食品取扱施設の衛生管理等に関する調査結果の報告用フォームです。
　食の安全・安心お知らせ便についてのご報告は以下のリンク先からお願いいたします。
　【食の安全・安心お知らせ便】
https://www.city.sapporo.jp/hokenjo/shoku/shokumachi/monitor/r08oshirasebin.html

 入力フォーム

入力欄

モニターNo. （必須）
氏 名 （必須）
調査票番号（必須） 報告回（1～3回目）は記載不要です。各回ごとに報告いただく店舗の数（○店舗目）を御記載ください。
1店舗目 2店舗目 3店舗目
調査日時 （必須）
店舗種別 （必須） 飲食店（レストランなど）か食品販売店（スーパーマーケット、デパートなど）のいずれかを選択してください。
飲食店 食品販売店
店舗名 （必須） 例）レストラン○○（○○店）
店舗住所 （必須）
調査項目1）店舗内は、すみずみまで清掃が行き届いているか。（床、壁、天井、テーブル、トイレなど）（必須）
5（とても良い） 4（良い） 3（ふつう） 2（悪い） 1（とても悪い） 0（不明・該当なし）
調査項目2）店舗内に、虫などは見受けられないか。（必須）
5（とても良い） 4（良い） 3（ふつう） 2（悪い） 1（とても悪い） 0（不明・該当なし）
調査項目3）食品の鮮度や品質などに問題はないか。（必須）
5（とても良い） 4（良い） 3（ふつう） 2（悪い） 1（とても悪い） 0（不明・該当なし）
調査項目4）食品の保存方法（保存温度）に問題はないか。（冷蔵品が常温で放置されているなど）（必須） ※食品販売店のみ
5（とても良い） 4（良い） 3（ふつう） 2（悪い） 1（とても悪い） 0（不明・該当なし）
調査項目5）食品の表示は適切にされているか。（消費期限・賞味期限・保存方法・製造者など）（必須） ※食品販売店のみ
5（とても良い） 4（良い） 3（ふつう） 2（悪い） 1（とても悪い） 0（不明・該当なし）
調査項目6）食器等（皿、グラス、箸など）は清潔に保たれているか。（必須） ※飲食店のみ
5（とても良い） 4（良い） 3（ふつう） 2（悪い） 1（とても悪い） 0（不明・該当なし）
調査項目7）従業員の服装は、清潔に保たれているか。（必須）
5（とても良い） 4（良い） 3（ふつう） 2（悪い） 1（とても悪い） 0（不明・該当なし）
調査項目8）従業員の食品の取扱いに問題はないか。（必須）
5（とても良い） 4（良い） 3（ふつう） 2（悪い） 1（とても悪い） 0（不明・該当なし）
調査事項9）良好事項の報告 調査店舗について、良かった点、他の店舗にも取り入れてほしい事柄がありましたら、ご記入ください。
調査事項10-1）不良事項①：衛生管理・商品管理（表示を除く）・従業員等について、食品衛生上不適正であると思った点
調査事項10-2）不良事項②：表示のある食品について、不良と思った内容 ※食品販売店のみ 名称、製造者名、期限表示、不適正又は疑問に思った理由について具体的に記載してください。（購入した食品の場合、表示ラベルや商品の写真の提供をお願いいたします。）

  

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