難病指定医オンライン研修申込みフォーム

難病指定医オンライン研修の受講を希望される方は、下記「入力欄」に必要事項を入力してお申込みください（最後に「送信確認」をクリックしてください）。

後日、入力いただいた「連絡先メールアドレス」宛てにオンライン研修を受講するためのユーザー登録申請用ページのＵＲＬをお送りいたしますので、ご自身でID及びパスワードを設定し、研修の受講へとお進みください。

※お申込みいただいてから通知までに数日を要する場合がございますが、ご了承ください。

※オンライン研修の概要については「医師・医療機関の皆様へ」のページの「オンライン研修について」を参照してください。

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指定医番号（難病指定医又は協力難病指定医） 01又は51で始まる10桁の番号（指定医登録をされている方は必ず入力してください）
有効期限（難病指定医又は協力難病指定医） 指定医番号（難病指定医又は協力難病指定医）をお持ちの方は現在受けている指定の有効期限を必ず入力してください （例：令和●年▲月×日）
勤務先医療機関名（必須） 主たる勤務先の医療機関名を入力してください
住所（勤務先医療機関）（必須） 「勤務先医療機関名」に入力した医療機関の住所を入力してください
電話番号（勤務先医療機関）（必須） 「勤務先医療機関名」に入力した医療機関の電話番号を入力してください
連絡先メールアドレス（必須） 「ID」と「初期パスワード」の通知を受信するメールアドレスを入力してください

  

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