本調査は肝炎ウイルス検査を受けていただいた際に、フォローアップ事業への参加に同意いただいた皆様に御協力いただいております。

　以下の設問に御回答いただき、「送信確認」を押してください。　御協力よろしくお願いいたします。

　回答に御協力いただいた方を確認するため、氏名と生年月日については入力を必須としておりますので御了承ください。

 

入力欄

氏名（必須）
生年月日（必須）
【問1】肝炎ウイルス検査の結果判明後、肝臓に関して医療機関を受診しましたか。（必須） 「いいえ」と答えた方は【問2、問3のみ回答してください】 「はい」と答えた方は【問4～問7のみ回答してください】
選択肢 いいえ はい
【問2】医療機関を受診しなかった理由を教えてください。 　【問1】で「いいえ（医療機関を受診していない）」と答えた方のみお答えください。 　　複数回答可
選択肢 症状がないため。 受診できる医療機関が分からないため。 以前からキャリアと指摘を受けているため。 特に理由はない。 その他
【問2】で「その他」を選択した場合、内容を入力してください。
【問3】今後医療機関を受診する予定はありますか。 　【問1】で「いいえ（医療機関を受診していない）」と答えた方のみお答えください。
選択肢 予定あり 予定なし わからない
【問4】受診したのはいつごろですか。 　【問1】で「はい（医療機関を受診した）」と答えた方のみお答えください。
選択肢 2020年（令和2年）以前 2021年（令和3年） 2022年（令和4年） 2023年（令和5年） 覚えていない
【問5】どこの医療機関を受診しましたか。 　【問1】で「はい（医療機関を受診した）」と答えた方のみお答えください。
【問6】現在の症状を教えてください。 　【問1】で「はい（医療機関を受診した）」と答えた方のみお答えください。
選択肢 症状なし（無症候性キャリア） 慢性肝炎 肝硬変 肝がん
【問7】現在の治療状況を教えてください。 　【問1】で「はい（医療機関を受診した）」と答えた方のみお答えください。
選択肢 経過観察 インターフェロン治療 核酸アナログ製剤治療 わからない その他
【問7】で「その他」を選択した場合、内容を入力してください。

  

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