更新日：2017年9月21日

小児慢性特定疾病医療費支給認定

子どもの慢性疾患のうち、小児がんなど費用が高額な治療を長期間にわたり継続しなければならない疾病について、医療費の自己負担分を助成します。

医療費支給の対象者

小児慢性特定疾病にかかっており、以下のすべての要件を満たす状態である札幌市内に居住する18歳未満の児童。ただし、18歳に到達した時点で引き続き治療が必要な場合は、20歳到達まで延長することができます。

• 慢性に経過する疾病であること
• 生命を長期に脅かす疾病であること
• 症状や治療が長期にわたって生活の質を低下させる疾病であること
• 長期にわたって高額な医療費の負担が続く疾病であること

医療費支給の対象疾患

疾患ごとに症状や治療内容などによる認定基準があります。（対象疾病リスト）

悪性新生物、慢性腎疾患、慢性呼吸器疾患、慢性心疾患、内分泌疾患、膠原病、糖尿病、先天性代謝異常、

血液疾患、免疫疾患、神経・筋疾患、慢性消化器疾患、染色体又は遺伝子に変化を伴う症候群、皮膚疾患

医療費支給の内容

指定医療機関における保険診療の自己負担分について、助成します。治療を受ける児童の世帯の所得に応じて自己負担額があります。

※無保険での治療、保険適用外の医療費は対象になりません。
（例）入院室料差額、文書料、保険外診療等

※身体に重い障がいがある場合や疾患による症状が重い場合については、申請により自己負担が軽減されることがあります。また、平成27年1月1日以降に小児慢性特定疾病医療費助成の対象となった方などで、医療費総額が5万円／月（医療保険の2割負担の場合、医療費の自己負担額が1万円／月）を超える月が年6回以上ある方も自己負担が軽減されることがあります。

※補装具は小児慢性特定疾病医療支給の対象となりません。

医療費支給の申請方法

提出書類

次の書類をそろえてお住まいの区の区役所健康・子ども課（保健センター）に提出してください。

• 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書（エクセル：81KB） PDF版（PDF：98KB）
• 小児慢性特定疾病医療意見書（小児慢性特定疾病情報センターのページに移動します。）
• 医療意見書の研究利用についての同意書（ワード：35KB） （PDF版：58KB）
• 世帯調書 （PDF版：71KB）～保護者の方が記入してください。
• 医療保険上の所得区分を保険者に照会することについての同意書（ワード：31KB） （PDF版：30KB）～保護者の方が記入してください。
• 被保険者証等の写し（現住所が分かる記載面のコピーも必要です。）
• 市町村民税額証明書類（下表参照、証明書は最新のものを添付してください。）
• 個人番号確認書類（医療保険上の世帯員の個人番号の記載が必要となります。）

＜該当する方のみ提出する書類＞　※詳細はお住まいの区の保健センターにお問い合わせください。

• 重症患者認定申請書（ワード：49KB）PDF版（PDF：199KB）（重症患者認定申請を行う方のみ提出してください。）
• 医療費申告書（エクセル：14KB） PDF版（PDF：167KB）（高額治療継続者申請を行う方のみ提出してください。）
• 人工呼吸器等装着者申請書（PDF：60KB）（認定されている疾病により、人工呼吸器または対外補助人工心臓等を使用されている方は、担当の医師に記入してもらってください。）

＜市町村民税額証明書類＞

申請・お問い合わせ先

お住まいの区の区役所健康・子ども課（保健センター）が窓口となります。

医療費支給の認定期間

認定期間の始期は、原則として申請をした日からとなり、認定期間は1年以内となります。ただし、有効期間満了後も治療を継続する場合は、更新申請をすることができます。

札幌市の指定医療機関及び指定医

小児慢性特定疾病の医療費助成は、指定医療機関で受けた治療が対象です。また、医療費助成を申請するためには、指定医が記載した診断書（医療意見書）が必要です。

＜札幌市の指定医療機関＞（平成29年9月現在）

• 全医療機関（PDF：1,007KB）
• 病院・診療所（PDF：424KB）
• 薬局（PDF：686KB）
• 訪問看護（PDF：205KB）

＜札幌市の指定医＞（平成29年9月現在）

• 札幌市小児慢性特定疾病指定医（PDF：1,035KB）

その他

• 申請は、複数の専門医からなる札幌市小児慢性特定疾病審査会で審査し、認定の場合は小児慢性特定疾病医療受給者証を送付いたします。認定されなかった場合は、不承認通知書を送付いたします。
• 申請内容に不備があったり、治療内容等の確認が必要な場合には、医療受給者証の交付までお時間をいただくことがありますので、あらかじめご了承ください。（通常は1～2か月程度で交付いたします。）

医療機関へのお知らせ

札幌市内の医療機関につきましては、指定小児慢性特定疾病医療機関や小児慢性特定疾病指定医の申請の手続きをお願いいたします。（現行制度において、委託契約により指定を受けている医療機関には、ご案内をお送りしています。）

平成27年1月1日（木曜日）以降に指定を申請する場合は、以下の新様式での手続きをお願いいたします。

＜指定医療機関＞

新規申請

• 指定医療機関申請書（ワード：56KB）

届出内容の変更申請

• 指定医療機関変更届（ワード：54KB）

指定の辞退届

• 指定医療機関辞退届出書（ワード：46KB）

＜指定医＞

新規申請（申請書と経歴書を提出してください）

• 指定医申請書（エクセル：40KB）
• 経歴書（指定医用）（エクセル：31KB）

変更申請（変更届と交付済みの指定通知書を提出してください。）

• 指定医変更届（エクセル：33KB）

指定の辞退

• 辞退届（エクセル：12KB）