令和5年度障害福祉サービス事業所等スクリーニング検査（抗原定性検査キット）の実績報告フォーム

下記「入力欄」から御回答をお願いいたします。

※事業所番号ごと、検査日ごとに回答をお願いいたします（複数日の検査実績をまとめて回答することはできません。）。

※「送信確認」ボタンを押すだけでは送信されません。必ず、内容確認画面の「送信」ボタンまで押していただきますようお願いいたします。

入力欄

何回目の検査についての実績報告ですか。 ※半角数字のみでの回答をお願いいたします。 ※記入例：初回であれば「1」 　　　　　３回目であれば「3」
【問1】事業所名（必須）
【問2】サービス種別（複数選択可）
選択肢 共同生活援助  施設入所支援  障害児入所施設  福祉ホーム
【問3】事業所番号（必須） ※福祉ホームの場合は0を入力ください。
【問4】検査日（必須） ※半角での回答をお願いいたします。 ※記入例：2023/5/1
【問5】検査実施件数（必須） ※半角数字のみでの回答をお願いいたします。 ※記入例：10
【問6】うちキットでの陽性数（必須） ※半角数字のみでの回答をお願いいたします。 ※記入例：2
【問7】うち医師による確定診断を受けた陽性数（必須） ※半角数字のみでの回答をお願いいたします。 ※記入例：2

  

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