「共生のまちづくり」を考える市民ワークショップ参加申込フォーム

本申込フォームは、『「共生のまちづくり」を考える市民ワークショップ』の参加申込専用フォームです。必要事項をご入力のうえ、お申し込みください。

※個人情報保護法の規定に基づき、ご入力いただいた内容については本事業目的以外には使用しません。
※申し込みいただいた方に対しては、11月下旬に参加決定又は抽選結果の通知を郵送でお送りいたします。

 

 

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お名前（フリガナ）（必須）
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年齢（必須）
性別
ご連絡先（電話番号）（必須）
ご連絡先（メールアドレス）
申込理由（1） 該当する項目をチェックしてください（複数選択可） ※本項目は参加決定等には影響しません。
選択肢 共生のまちづくりというテーマに興味がある 市民ワークショップに興味がある レゴ®を使ったワークショップ手法に興味がある その他
申込理由（2） 申込理由(1)で「その他」を選んだ方はその理由をお書きください。 ※本項目は参加決定等には影響しません。
配慮してほしいことなど 例)足が不自由なので会場移動にサポートが必要、耳が聞こえにくいので手話通訳を用意してほしい　など ※本項目は参加決定等には影響しません。
同意事項の確認（必須） 下記の同意事項を確認のうえ、同意いただける場合には下部のチェック欄にチェックのうえお申し込みください。 1.「共生のまちづくり」を考える市民ワークショップは札幌市の主催ですが、当日のワークショップ進行などの運営については、北海道大学大学院教育推進機構リカレント教育推進部等にご協力いただきながら行います。 2.申込・参加いただける方は、ご案内をお送りした封筒のあて名ご本人に限ります。ご家族も含めて、他の方へ申込・参加資格を譲渡することはできませんので、あらかじめご了承願います。 3.入力次項に不備がある場合は、無効とさせていただく場合がございます。また、ご本人以外からの申込は全て無効とさせていただきます。 4.申込期限は、令和7年（2025年）10月31日（金曜日）です。運営スケジュールの都合上、期限を過ぎた場合は無効となりますので、余裕をもってお申込みください。 5.申込者多数の場合は、年齢・性別を考慮した上で抽選により参加者を決定いたします。 6.上記4に記載の期限内に申込をいただいた方には、11月下旬に参加決定又は抽選結果の通知を郵送でお送りいたします。令和7年（2025年）11月28日（金）までに通知が届かない場合は、お手数ですが、チラシ等に記載の問い合わせ先までお問い合わせください。 7.参加謝礼の3,000円分のQUOカードは、参加いただいた方に対して、当日お渡しします。なお、交通費の支給はございません。 8.当日の参加は、参加決定をした方ご本人に限ります。代理の方の参加はできませんので、あらかじめご了承願います。 9.当日は、ワークショップの様子を記録・撮影し、札幌市役所や北海道大学の公式ホームページ、報告書・論文等に掲載する予定です。また、報道機関による取材が入る場合があり、その際に参加者が写真や映像に映り込むことがありますので、あらかじめご了承願います（撮影不可の場合は事前又は当日に会場スタッフまでお声がけください）。
選択肢 同意します。

  

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