西区コドモ自然学校 in Summer 申込フォーム

以下をお読みいただいた後に入力内容を確認のうえ、送信してください。

• 応募多数の場合は抽選とします。当選者（参加者）のみ、7月25日（金曜日）頃に、ご入力いただいたメールアドレスあてにご連絡いたします。
• 登録完了のメールの送信はされませんので、あらかじめご了承ください。

入力欄

郵便番号（必須） 半角数字で入力し、間にハイフンを入れてください。（例：063-8612）
住所（必須） 数字は半角とし、建物の場合は、建物名と部屋番号を入力してださい。 （例：西区琴似2条7丁目1-1西区ハイツ101）
氏名（漢字）（必須） 姓と名の間にスペースを空けてください。（例：西区　太郎）
氏名（かな）（必須） 姓と名の間にスペースを空けてください。（例：にしく　たろう）
小学何年生ですか（必須）
選択肢 4年生  5年生  6年生
学校名（必須）
電話番号（必須） 半角数字で入力し、間にハイフンを入れてください。（例：011-641-6926）
Eメールアドレス（必須） 半角英数字で入力してください。
備考 兄弟で申込みの場合、全員が当選できなかった場合のご希望について教えてください。 （「当選した兄弟のみ参加させる」「全員が当選できなかった場合は当選を辞退する」等） また、兄弟のお名前もこちらにご記載ください。

  

携帯電話のメールアドレスを記載する場合は、パソコンからのメール受信を拒否する設定を解除してください。