親子でエコキッズプログラム in Summer 申込フォーム

以下をお読みいただいた後に入力内容を確認のうえ、送信してください。

• 応募多数の場合は抽選とします。当選者（参加者）のみ、6月20日（金曜日）頃に結果をメールで通知します。
• 登録完了のメールの送信はされませんので、あらかじめご了承ください。

入力欄

郵便番号（必須） 半角数字で入力し、間にハイフンを入れてください。（例：063-8612）
住所（必須） 数字は半角とし、建物の場合は、建物名と部屋番号を入力してださい。 （例：西区琴似2条7丁目1-1西区ハイツ101）
お子様の氏名（漢字）（必須） 姓と名の間にスペースを空けてください。（例：西区　太郎）
お子様の氏名（かな）（必須） 姓と名の間にスペースを空けてください。（例：にしく　たろう）
お子様の年齢（必須） 該当する年齢にチェックを付けてください。
選択肢 2歳  3歳
保護者の氏名（漢字）（必須） 姓と名の間にスペースを空けてください。（例：西区　太郎）
保護者の氏名（かな）（必須） 姓と名の間にスペースを空けてください。（例：にしく　たろう）
電話番号（必須） 半角数字で入力し、間にハイフンを入れてください。（例：011-641-6926）
Eメールアドレス 当選連絡や当日の緊急連絡等に使用するため、記載をお願いいたします。 半角英数字で入力してください。
未就学の兄弟姉妹の参加 未就学の兄弟姉妹の参加がある場合には、その方の情報をご記載ください。 （例：西区　太郎（にしく　たろう）４歳も参加したいです。）

  

携帯電話のメールアドレスを記載する場合は、パソコンからのメール受信を拒否する設定を解除してください。