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更新日:2024年4月18日

別紙3~91、勤務体制・形態一覧表(エクセルファイル、ワードファイル)

別紙3(特定事業所加算に係る届出書)(訪問系サービス)(エクセル:90KB)

別紙4(定員超過減算に関する届出書)(エクセル:28KB)

別紙5(福祉専門職員配置算届出書)(エクセル:19KB)

別紙6(人員配置体制に関する届出書(療養介護・生活介護))(エクセル:18KB)

別紙8(人員配置体制に関する届出書(共同生活援助))(エクセル:111KB)

別紙9(視覚・聴覚言語障害者支援体制加算届出書)(エクセル:26KB)

別紙10(リハビリテーション加算 申立書)(エクセル:18KB)

別紙11(送迎加算に関する届出書)(エクセル:19KB)

別紙12(食事提供体制加算届出書)(エクセル:16KB)

別紙15((共同生活援助)夜間支援等体制加算届出書)(エクセル:57KB)

別紙18(通勤者生活支援加算に関する届出書)(エクセル:38KB)

別紙19(夜勤職員配置体制加算に関する届出書(施設入所支援))(エクセル:29KB)

別紙20(重度障害者支援加算(1.)に関する届出書)(施設入所支援)(エクセル:45KB)

別紙21(夜間看護体制加算に関する届出書)(エクセル:25KB)

別紙22(地域移行支援体制強化加算に関する届出書)(エクセル:38KB)

別紙23(短期滞在加算に関する届出書)(エクセル:28KB)

別紙24(精神障害者退院支援施設加算に関する届出書)(エクセル:34KB)

別紙25((宿泊型自立訓練)夜間支援等体制加算届出書)(エクセル:42KB)

別紙26(就労移行支援体制加算に関する届出書)(エクセル:16KB)

別紙27(移行準備支援体制加算に関する届出書)(エクセル:38KB)

別紙28(重度者支援体制加算に関する届出書)(エクセル:40KB)

別紙30(目標工賃達成指導員配置加算に関する届出書)(エクセル:17KB)

別紙32(標準利用期間超過減算に関する届出書)(エクセル:27KB)

別紙33-1(就労継続支援A型事業利用者負担減免措置実施届出書)(ワード:26KB)

別紙33-2(就労継続支援A型事業利用者負担減免措置変更届出書)(ワード:25KB)

別紙33-3(就労継続支援A型事業利用者負担減免措置休止届出書)(ワード:25KB)

別紙34(人員配置体制に関する届出書(就労継続支援))(エクセル:22KB)

別紙35(延長支援加算に関する届出書)(エクセル:32KB)

別紙36(地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書(共同生活援助))(エクセル:42KB)

別紙37(地域生活移行個別支援特別加算(1.)に関する届出書(施設入所支援))(エクセル:32KB)

別紙38(地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書(宿泊型自立訓練))(エクセル:37KB)

別紙39(栄養マネジメント加算届出書)(エクセル:29KB)

別紙40(医療連携体制加算(7.、9.)に関する届出書)(エクセル:19KB)

別紙44(重度障害者支援加算に関する届出書)(エクセル:35KB)

別紙48(医療型短期入所に関する届出書)(エクセル:15KB)

別紙49(福祉専門職員配置等加算に関する届出書(共生型短期入所))(エクセル:17KB)

別紙50(精神障害者地域移行特別加算に関する届出書(共同生活援助))(エクセル:15KB)

別紙51(強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書)(エクセル:18KB)

別紙52(社会生活支援特別加算に係る届出書)(エクセル:16KB)

別紙53(個別計画訓練支援加算に係る届出書(生活訓練))(エクセル:19KB)

別紙54(サービス管理責任者配置等加算に関する届出書)(エクセル:15KB)

別紙55(就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書)(エクセル:22KB)

別紙55(別添)(就労定着者の状況)(エクセル:22KB)

別紙56(就労継続支援A型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書)(エクセル:20KB)

別紙56(別添)スコア表(エクセル:104KB)

別紙57(賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書)(エクセル:15KB)

別紙58(就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書)(エクセル:21KB)

別紙59(就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書)(エクセル:43KB)

別紙60(就労定着実績体制加算に関する届出書)(エクセル:23KB)

別紙61(看護職員配置加算に関する届出書)(エクセル:18KB)

別紙62(夜勤職員加配加算に関する届出書)(エクセル:14KB)

別紙63(地域移行支援サービス費(1.)に係る届出書)(エクセル:16KB)

別紙64(体制加算に係る届出書(相談支援事業所)) (エクセル:17KB)

別紙65(人員配置区分に関する届出書(自立生活援助))(エクセル:29KB)

別紙66(日中サービス支援型共同生活援助に係る事業実施状況等報告書)(エクセル:39KB)

別紙67(居住支援連携体制加算に関する届出書(自立生活援助、地域移行支援))(エクセル:17KB)

別紙68(ピアサポート体制加算に関する届出書(エクセル:19KB)

別紙69(強度行動障害者体験利用加算に係る届出書(共同生活援助))(エクセル:21KB)

別紙70(医療的ケア対応支援加算に関する届出書(共同生活援助))(エクセル:19KB)

別紙71(ピアサポーター等の配置に関する届出書(就労継続支援B型))(エクセル:17KB)

別紙72(就労移行支援体制加算に関する届出書(就労継続支援A型))(エクセル:18KB)

別紙74(機能強化型(継続)サービス利用支援費等に係る届出書)(エクセル:504KB)

別紙76(主任相談支援専門員配置加算に係る届出書(相談支援事業所))(エクセル:19KB)

別紙78(ピアサポート実施加算に関する届出書)(エクセル:34KB)

別紙79(地域移行支援体制加算に関する届出書)(エクセル:17KB)

別紙80(入浴支援加算に関する届出書)(エクセル:16KB)

別紙81(自立生活支援加算3.に関する届出書(移行支援住居の届出))(エクセル:52KB)

別紙82(行動障害・要医療児者・精神障害者・高次脳体制加算に関する届出書)(エクセル:22KB)

別紙83(高次脳機能障害者支援体制加算に関する届出書)(エクセル:19KB)

別紙84(主任相談支援専門員配置加算に間する届出書)(エクセル:20KB)

別紙85(障害者支援施設等感染対策向上加算に関する届出書)(エクセル:77KB)

別紙86(目標工賃達成加算に関する届出書)(エクセル:17KB)

別紙87(地域生活支援拠点等機能強化加算に関する届出書)(エクセル:25KB)

別紙88(地域生活支援拠点等に関連する加算の届出)(エクセル:19KB)

別紙89(地域体制強化共同支援加算に関する届出書)(エクセル:18KB)

別紙90(通院支援加算に関する届出書)(エクセル:13KB)

別紙91(栄養改善加算に関する届出書)(エクセル:29KB)

 

※勤務体制・形態一覧表(参考資料)

居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護(参考資料4-1)(エクセル:48KB)

療養介護(参考資料4-2)(エクセル:47KB)

生活介護(参考資料4-3)(エクセル:50KB)

短期入所(参考資料4-4)(エクセル:147KB)

共同生活援助(参考資料4-5)(エクセル:52KB)

自立訓練(機能訓練)(参考資料4-6)(エクセル:50KB)

自立訓練(生活訓練)(参考資料4-7)(エクセル:52KB)

就労移行支援(参考資料4-8)(エクセル:55KB)

就労継続支援A型(参考資料4-9)(エクセル:51KB)

就労継続支援B型(参考資料4-9)(エクセル:125KB)

施設入所支援(参考資料4-10)(エクセル:182KB)

就労定着支援(参考資料4-11)(エクセル:48KB)

自立訓練(参考資料4-12)(エクセル:48KB)

相談支援事業(参考資料4)(エクセル:69KB)

 

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