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更新日:2023年9月22日

基準・加算チェックシート

基準・加算要件の確認にご活用ください。(これまで『自己点検一覧表』という名称でしたが、改名いたしました。)

事業所評価(質の評価)とは趣旨が異なります。事業所評価(質の評価)はこちら

サービス種別

基準

加算

訪問介護

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:894KB)

基準チェックシート(ワード:333KB)

加算チェックシート(第1号訪問事業含む)(PDF:625KB)

加算チェックシート(第1号訪問事業含む)(エクセル:89KB)

訪問入浴介護

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:585KB)

基準チェックシート(ワード:247KB)

加算チェックシート(介護予防含む)(PDF:191KB)

加算チェックシート(介護予防含む)(エクセル:60KB)

訪問リハビリテーション

基準チェックシート(PDF:234KB)

基準チェックシート(エクセル:96KB)

加算チェックシート(PDF:74KB)

加算チェックシート(エクセル:23KB)

加算チェックシート(介護予防)(PDF:56KB)

加算チェックシート(介護予防)(エクセル:32KB)

訪問看護

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:348KB)

基準チェックシート(ワード:241KB)

加算チェックシート(PDF:409KB)

加算チェックシート(エクセル:30KB)

加算チェックシート(介護予防)(PDF:302KB)

加算チェックシート(介護予防)(エクセル:25KB)

居宅療養管理指導

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:473KB)

基準チェックシート(ワード:69KB)

加算チェックシート(PDF:66KB)

加算チェックシート(エクセル:35KB)

加算チェックシート(介護予防)(PDF:69KB)

加算チェックシート(介護予防)(エクセル:35KB)

通所介護

地域密着型通所介護

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:706KB)

基準チェックシート(ワード:488KB)

加算チェックシート(PDF:194KB)

加算チェックシート(エクセル:50KB)

加算チェックシート(第1号通所事業)(PDF:283KB)

加算チェックシート(第1号通所事業)(エクセル:36KB)

通所リハビリテーション

基準チェックシート(PDF:262KB)

基準チェックシート(エクセル:99KB)

 

加算チェックシート(PDF:309KB)

加算チェックシート(エクセル:37KB)

加算チェックシート(介護予防)(PDF:229KB)

加算チェックシート(介護予防)(エクセル:73KB)

短期入所生活介護

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(従来型)(PDF:670KB)

基準チェックシート(従来型)(ワード:361KB)

基準チェックシート(ユニット型)(PDF:686KB)

基準チェックシート(ユニット型)(ワード:363KB)

加算チェックシート(PDF:710KB)

加算チェックシート(エクセル:77KB)

加算チェックシート(介護予防)(PDF:616KB)

加算チェックシート(介護予防)(エクセル:67KB)

短期入所療養介護

基準チェックシート(PDF:495KB)

基準チェックシート(ワード:317KB)

 

加算チェックシート(PDF:700KB)

加算チェックシート(エクセル:112KB)

加算チェックシート(介護予防)(PDF:616KB)

加算チェックシート(介護予防)(エクセル:104KB)

特定施設入居者生活介護

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:318KB)

基準チェックシート(ワード:439KB)

 

加算チェックシート(PDF:286KB)

加算チェックシート(エクセル:92KB)

加算チェックシート(介護予防)(PDF:208KB)

加算チェックシート(介護予防)(エクセル:71KB)

福祉用具貸与

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:633KB)

基準チェックシート(ワード:327KB)

加算チェックシート(PDF:62KB)

加算チェックシート(エクセル:37KB)

加算チェックシート(介護予防)(PDF:65KB)

加算チェックシート(介護予防)(エクセル:37KB)

特定福祉用具販売

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:572KB)

基準チェックシート(ワード:275KB)

 

居宅介護支援

サービス種別

基準

加算

居宅介護支援

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:1,081KB)

基準チェックシート(ワード:75KB)

加算チェックシート(PDF:556KB)

加算チェックシート(エクセル:33KB)

介護予防支援

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:318KB)

基準チェックシート(エクセル:56KB)

加算チェックシート(PDF:67KB)

加算チェックシート(エクセル:37KB)

地域密着型サービス

 地域密着型通所介護は通所介護と同じシートです。

サービス種別

基準

加算

定期巡回・随時対応型

訪問介護看護

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:326KB)

基準チェックシート(エクセル:135KB)

加算チェックシート(PDF:834KB)

加算チェックシート(エクセル:84KB)

夜間対応型訪問介護

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:330KB)

基準チェックシート(エクセル:132KB)

加算チェックシート(PDF:537KB)

加算チェックシート(エクセル:59KB)

療養通所介護

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(療養通所介護基準)(PDF:499KB)

基準チェックシート(療養通所介護基準)(ワード:400KB)

加算チェックシート(PDF:548KB)

加算チェックシート(エクセル:108KB)

認知症対応型通所介護

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:322KB)

基準チェックシート(エクセル:155KB)

加算チェックシート(介護予防含む)(PDF:425KB)

加算チェックシート(介護予防含む)(エクセル:125KB)

小規模多機能型居宅介護

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:390KB)

基準チェックシート(エクセル:144KB) 

加算チェックシート(介護予防含む)(PDF:167KB)

加算チェックシート(介護予防含む)(エクセル:91KB)

認知症対応型共同生活介護

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:335KB)

基準チェックシート(エクセル:143KB) 

加算チェックシート(介護予防含む)(PDF:386KB)

加算チェックシート(介護予防含む)(エクセル:123KB)

看護小規模多機能型居宅介護

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:758KB)

基準チェックシート(エクセル:146KB)

加算チェックシート(PDF:281KB)

加算チェックシート(エクセル:143KB)

施設サービス

サービス種別

基準

加算

介護療養型医療施設

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:977KB)

基準チェックシート(ワード:175KB)

加算チェックシート(PDF:658KB)

加算チェックシート(エクセル:97KB)

介護老人保健施設

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:1,109KB)

基準チェックシート(ワード:125KB)

加算チェックシート(PDF:387KB)

加算チェックシート(エクセル:116KB)

介護老人福祉施設

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:1,228KB)

基準チェックシート(ワード:140KB)

加算チェックシート(PDF:460KB)

加算チェックシート(エクセル:133KB)

介護医療院

(令和3年度改定版)

基準チェックシート(PDF:873KB)

基準チェックシート(ワード:165KB)

加算チェックシート(PDF:379KB)

加算チェックシート(エクセル:70KB)

防災 

 自己点検一覧表(防災)(エクセル:32KB)

 

 

※過去の自己点検一覧表については下記リンクをご参照ください。 

 

自己点検一覧表(過去掲載分)

 

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