R7ミナミナク・アートプロジェクトサポーター本登録フォーム

ミナミナク・アートプロジェクトサポーターの本登録フォームです。

下記項目の入力をお願いいたします。

 

いただいた個人情報は、本活動の運営に必要な範囲でのみ使用し、それ以外の目的には使用しません。

なお、登録完了メールなどは届きません。

訂正事項がある場合は、再登録していただくか、事務局までご連絡ください。

 

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【連絡先】

　ミナミナク・アートプロジェクト実行委員会

　事務局　南区地域振興課まちづくり調整担当

　電　話：　011-582-4723

　メール：　minami_machitan＠city.sapporo.jp

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氏名（必須） 例）定山河童　小吉兵衛
ふりがな（必須） 例）じょうざんかっぱ　こきちべぇ
ニックネーム（必須） LINEオープンチャットで表示するニックネームを入力してください。 例）かっぽん
電話番号（必須） 例）090-1234-5678
メールアドレス（必須） ※「minami_machitan@city.sapporo.jp」からのメールを受信できるように設定をお願いいたします。 例）minataro@sample.com
成人の有無（必須） 成人の有無を選択してください。
選択肢 未成年（17歳以下） 成人（18歳以上）
年代（任意） 年代を選択してください。
選択肢 ～19歳 20～39歳 40～59歳 60～79歳 80歳以上
住所（任意） お住まいの地域を差し支えのない範囲で入力してください。 例）札幌市南区、江別市、ニセコ町など
所属（任意） 学校名や所属団体などを、差し支えのない範囲で入力してください。 例）札幌市立大学（デザイン学部）、酪農学園大学大学院、社会人など
その他（任意） その他連絡事項や意気込み等をご自由に入力してください。 例）がんばるぽんっ！

  

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