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更新日:2021年9月17日

別紙3~76(エクセルファイル、ワードファイル)

 (1) 別紙3-1(特定事業所加算に係る届出書(居宅介護))(エクセル:54KB)

 (2) 別紙3-2(特定事業所加算に係る届出書(重度訪問介護))(エクセル:46KB)

 (3) 別紙3-3(特定事業所加算に係る届出書(同行援護))(エクセル:47KB)

 (4) 別紙3-4(特定事業所加算に係る届出書(行動援護))(エクセル:46KB)

 (5) 別紙4(定員超過減算に関する届出書)(エクセル:32KB)

 (6) 別紙5(福祉専門職員配置算届出書)(エクセル:19KB)

 (7) 別紙6(人員配置体制に関する届出書(療養介護))(エクセル:63KB)

 (8) 別紙7(人員配置体制に関する届出書(生活介護))(エクセル:69KB)

 (9) 別紙8(人員配置体制に関する届出書(共同生活援助))(エクセル:59KB)

 (10) 別紙9(視覚・聴覚言語障害者支援体制加算届出書)(エクセル:53KB)

 (11) 別紙10(リハビリテーション加算 申立書)(エクセル:34KB)

 (12) 別紙11(送迎加算に関する届出書)(エクセル:14KB)

 (13) 別紙12(食事提供体制加算届出書)(エクセル:28KB)

 (14) 別紙15((共同生活援助)夜間支援等体制加算届出書)(エクセル:58KB)

 (15) 別紙18(通勤者生活支援加算に関する届出書)(エクセル:53KB)

 (16) 別紙19(夜勤職員配置体制加算に関する届出書(施設入所支援))(エクセル:37KB)

 (17) 別紙20(重度障害者支援加算(1.)に関する届出書)(施設入所支援)(エクセル:66KB)

 (18) 別紙21(夜間看護体制加算に関する届出書)(エクセル:29KB)

 (19) 別紙22(地域移行支援体制強化加算に関する届出書)(エクセル:54KB)

 (20) 別紙23(短期滞在加算に関する届出書)(エクセル:30KB)

 (21) 別紙24(精神障害者退院支援施設加算に関する届出書)(エクセル:45KB)

 (22) 別紙25((宿泊型自立訓練)夜間支援等体制加算届出書)(エクセル:95KB)

 (23) 別紙26(就労移行支援体制加算に関する届出書)(エクセル:16KB)

 (24) 別紙27(移行準備支援体制加算に関する届出書)(エクセル:45KB)

 (25) 別紙28(重度者支援体制加算に関する届出書)(エクセル:55KB)

 (26) 別紙30(目標工賃達成指導員配置加算に関する届出書)(エクセル:42KB)

 (27) 別紙32(標準利用期間超過減算に関する届出書)(エクセル:47KB)

 (28) 別紙33-1(就労継続支援A型事業利用者負担減免措置実施届出書)(ワード:26KB)

 (29) 別紙33-2(就労継続支援A型事業利用者負担減免措置変更届出書)(ワード:25KB)

 (30) 別紙33-3(就労継続支援A型事業利用者負担減免措置休止届出書)(ワード:25KB)

 (31) 別紙34(人員配置体制に関する届出書(就労継続支援))(エクセル:43KB)

 (32) 別紙35(延長支援加算に関する届出書)(エクセル:40KB)

 (33) 別紙36(地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書(共同生活援助))(エクセル:64KB)

 (34) 別紙37(地域生活移行個別支援特別加算(1.)に関する届出書(施設入所支援))(エクセル:43KB)

 (35) 別紙38(地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書(宿泊型自立訓練))(エクセル:55KB)

 (36) 別紙39(栄養マネジメント加算届出書)(エクセル:32KB)

 (37) 別紙40(医療連携体制加算(Ⅶ、Ⅸ)に関する届出書)(エクセル:19KB)

 (38) 別紙41(共同生活援助の重度障害者支援加算に係る届出書)(エクセル:36KB)

 (39) 別紙43(重度障害者支援加算に関する届出書(短期入所))(エクセル:45KB)

 (40) 別紙44(重度障害者支援加算(2.)に関する届出書(施設入所支援))(エクセル:48KB)

 (41) 別紙45(特定事業所加算に係る届出書(相談支援事業所))(エクセル:18KB)

 (42) 別紙46(相談支援事業所の特定事業所加算に係る記録【事業所保存用】)(エクセル:20KB)

 (43) 別紙47(重度障害者支援加算に関する届出書(生活介護))(エクセル:14KB)

 (44) 別紙48(医療型短期入所に関する届出書)(エクセル:15KB)

 (45) 別紙49(福祉専門職員配置等加算に関する届出書(共生型短期入所))(エクセル:17KB)

 (46) 別紙50(精神障害者地域移行特別加算に関する届出書(共同生活援助))(エクセル:15KB)

 (47) 別紙51(強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書)(エクセル:18KB)

 (48) 別紙52(社会生活支援特別加算に係る届出書)(エクセル:16KB)

 (49) 別紙53(個別計画訓練支援加算に係る届出書(生活訓練))(エクセル:15KB)

 (50) 別紙54(サービス管理責任者配置等加算に関する届出書)(エクセル:15KB)

 (51) 別紙55(就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書)(エクセル:22KB)

 (52) 別紙55(別添)(就労定着者の状況)(エクセル:22KB)

 (53) 別紙56(就労継続支援A型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書)(エクセル:193KB)

 (54) 別紙57(賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書)(エクセル:15KB)

 (55) 別紙58(就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書)(エクセル:27KB)

 (56) 別紙59(就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書)(エクセル:43KB)

 (57) 別紙60(就労定着実績体制加算に関する届出書)(エクセル:20KB)

 (58) 別紙61(看護職員配置加算に関する届出書)(エクセル:14KB)

 (59) 別紙62(夜勤職員加配加算に関する届出書)(エクセル:14KB)

 (60) 別紙63(地域移行支援サービス費(1.)に係る届出書)(エクセル:16KB)

 (61) 別紙64(体制加算に係る届出書(相談支援事業所)) (エクセル:17KB)

 (62) 別紙65(人員配置区分に関する届出書(自立生活援助))(エクセル:42KB)

 (63) 別紙66(日中サービス支援型共同生活援助に係る事業実施状況等報告書)(エクセル:39KB)

 (64) 別紙67(居住支援連携体制加算に関する届出書(自立生活援助、地域移行支援))(エクセル:17KB)

 (65) 別紙68(ピアサポート体制加算に関する届出書(自立生活援助、計画相談支援、地域移行支援、地域定着支援))(エクセル:21KB)

 (66) 別紙69(強度行動障害者体験利用加算に係る届出書(共同生活援助))(エクセル:21KB)

 (67) 別紙70(医療的ケア対応支援加算に関する届出書(共同生活援助))(エクセル:19KB)

 (68) 別紙71(ピアサポーター等の配置に関する届出書(就労継続支援B型))(エクセル:17KB)

 (69) 別紙72(就労移行支援体制加算に関する届出書(就労継続支援A型))(エクセル:18KB)

 (70) 別紙74(計画相談支援・障害児相談支援における機能強化型(継続)サービス利用支援費等に係る届出書(計画相談支援))(エクセル:20KB)

 (71) 別紙75(機能強化型(継続)サービス利用支援費等に係る届出書(一体的に管理運営を行う場合))(エクセル:22KB)

 (72) 別紙76(主任相談支援専門員配置加算に係る届出書(相談支援事業所))(エクセル:19KB)

 

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