新型コロナウイルス感染症に係る臨時用抗原簡易キットの使用実績報告フォーム（厚生労働省実施）

下記「入力欄」からご回答をお願いいたします。

※検査日ごとに回答をお願いいたします。

※「送信確認」ボタンを押すだけでは送信されません。必ず、内容確認画面の「送信」ボタンまで押していただきますようお願いいたします。

入力欄

【問1】事業所名（必須）
【問2】サービス種別（必須）
障害者支援施設  障害児入所施設  共同生活援助  宿泊型自立訓練  福祉ホーム
【問3】事業所番号（必須） ※福祉ホームの場合は0を入力ください。
【問4】検査日（必須） ※記入例：2021/7/1
【問5】抗原簡易キット使用数（必須） ※半角数字のみでの回答をお願いいたします。
【問6】うち検査結果による陽性判定数（必須） ※半角数字のみでの回答をお願いいたします。

  

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