火薬庫設置等許可書	

名称

火薬庫の所在地

許可年月日及び許可番号	　　　年　　　月　　　日
　　第　　　　号	
火薬庫の種類及び棟数		
貯蔵する火薬類の種類
及び最大貯蔵量		
変更する火薬庫の
構造・設備等		

設置
移転
変更

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました火薬類取締法第１２条第１項に係る火薬庫の　　　　については、これを許可します。

　　申請者
　　　住　所
　　　氏　名　　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　　印　
備考
　　１　変更する火薬庫の構造・設備等の欄は、変更許可時のみ記載すること。
　　２　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。