火薬庫設置等許可申請書等記載事項変更報告書
年　　月　　日　　
　　　（宛先）札幌市長

　　　　　　　　　　　　　　    住　　所
                        　      氏　　名          　　　　　　　　　　 

法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

　　　　　　　　　　　　　     電話番号

　　火薬庫設置等許可申請書等の記載事項について変更があったので、次のとおり報告します。
火薬庫の許可を受けた者	名称		
	事務所所在地
（電話番号）		
	火薬庫の所在地		
	許可年月日
及び許可番号	　　　年　　　月　　　日
　　　第　　　　　　　号	
	変　　　更　　　前	変　　　更　　　後	
変　　更　　事　　項	名称			
	事務所所在地
（電話番号）			
	職業			
	（代表者）
住所及び氏名			
変更年月日	年　　月　　日	
変更の理由		
　注　この報告書には、登記簿謄本（法人に限る。）を添付してください。
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。