火薬類製造営業許可申請書等記載事項変更報告書
年　　月　　日　　
（宛先）札幌市長

　　　　　　　　　　　　　　住　　所
                        　  氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　

法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　火薬類製造営業許可申請書等の記載事項等について変更があったので、次のとおり報告します。
製造営業の許可を受けた者	名称		
	事務所所在地
（電話番号）		
	製造所所在地
（電話番号）及び名称		
	許可年月日
及び許可番号	　　　年　　　月　　　日
　　　第　　　　　　　号	
	変　　　更　　　前	変　　　更　　　後	
変　　更　　事　　項	名称			
	事務所所在地
（電話番号）			
	（代表者）住所及び氏名			
	製造の目的			
	従業者の員数			
	所要火薬類又は
その原料の調達方法			
	製品の貯蔵方法			
	定款			
変更年月日	年　　月　　日	
変更の理由		
　注　この報告書には、次に掲げる書類を添付してください。
　　(1) 登記簿謄本（法人に限る。）
　　(2) 定款の写し（法人の場合で、定款に変更があった場合のみに限る。）
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。