所有者の判明しない犬又は猫の引取申請書
年　　月　　日
（宛先）札幌市長
申請者　住　所
　　　  氏　名　　　　　　　　　　　　　   　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電　話　　　　　
所有者の判明しない犬又は猫の引取りについて、下記のとおり申請します。
記
拾得者等（申請者と同じ場合は記載不要）	住所		
	氏名		電話	　　　　	
拾得日時		
拾得場所		
拾得状況		
拾得した犬又は猫の数、特徴等	犬　　　　　頭　・　猫　　　　　頭	
	種類	毛色	性別	首輪の
有無	その他の特徴	

						
						
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。