多頭飼養廃止届出書
年　　月　　日
（宛先）札幌市長
届出者　住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電　話　
多頭飼養ではなくなりましたので、下記のとおり届け出ます。
記
多頭飼養の
届出年月日	年　　　月　　　　日	
多頭飼養ではなくなった年月日	年　　　月　　　　日	
届出時に飼養している動物の種類、数及び性別	種類				
	雄	頭	頭	頭	
	雌	頭	頭	頭	
	計	頭	頭	頭	
	合計　　　　　頭	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。