博　物　館　廃　止　届
　　　　年　　月　　日　　
　　　（宛先）札幌市教育委員会
届出者　所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称及び代表者氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　　博物館法第２０条第１項の規定により、次のとおり届け出ます。
設置者の名称		
設置者の住所		
博物館の名称		
博物館の所在地		
登録記号番号		
廃止年月日		
廃止の理由		
廃止後の処置		
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。