配偶者同行休業承認（期間延長承認）通知書	
　
年　　月　　日　　　
　
　　　　　　　　　　　　　　様
　
札幌市長　　　　　　　　　　　　　　印　　
　
　	
　　　年　　月　　日付けで	承認
期間の延長の承認	の請求のあった育児休業について	
　
は、下記のとおり承認する。
　
　
　
　
記
　
　
　	
　　休業期間
　　延長期間	　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
　
　※　配偶者同行休業状況変更届出書の届出の事由に該当する場合のほか、次の事項に変更があった場合は、必ず所属長まで連絡をすること。
　　・配偶者の氏名及び職業
　　・配偶者の外国滞在事由及び当該事由が継続することが見込まれる期間
　　・職員及び配偶者の外国における住所又は居所
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。