子ども心身医療センター使用料・手数料減額（免除）決定通知書

　　年　　月　　日　
　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　印　

年　月　日付けで申請のありました使用料・手数料の減額（免除）について、下記のとおり決定しましたので、通知します。

記	
使用料又は手数料		
減額（免除）する額	　　　　　　　　　　　　　　　　円	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。