第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　　　　　印　　

特定教育・保育施設等確認（確認変更）通知書

　　年　　月　　日付けで申請のあった	特定教育・保育施設	の	確認	について、	
	特定地域型保育事業者		確認の変更		
下記のとおり通知します。

記

施設・事業所番号　

確認年月日　　　年　　月　　日

施設・事業種別　

施設・事業所名　

住所　
区分	人数	
　　号認定	　　　人	
　　号認定	　　　人	
※確認の変更の場合は、変更後の利用定員	

利用定員　　

その他　

備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。