授業料・入学料・入学手数料減免申請書

　　年　　月　　日　　

　　　（宛先）札幌市教育委員会

全日制
定時制

課程　　　　科　　　年　　　組

生徒氏名
保護者氏名
電話番号

１　〔天災その他不慮の災害・家計の困窮等・その他の理由〕により、
　　年度の〔授業料・入学料・入学手数料〕の減額又は免除を申請します。
　
２　現在の生活状況（具体的かつ詳細に記入してください。）
　　
	
　　

	
　　

　　注１　「天災その他不慮の災害」を理由に申請する場合は、当該災害を受けたことを証明できる書類を添付してください。
　２　「家計の困窮等」を理由に申請する場合は、家庭状況に関する書類及び収入を証明できる書類を添付してください。
　　
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。