さっぽろ天神山アートスタジオ使用承認書

		受付番号	　	
使用する
スタジオ	交流スタジオ（　　　　　）　滞在スタジオ（　　　　　）	
使用目的		
使用日時	年　　月　　日　　時　　分から

年　　月　　日　　時　　分まで	区分	□午前9時～正午
□午後1時～午後5時
□午後6時～午後9時
□午前9時～午後9時	
			□午前11時
　　～翌日午前10時	
使用人員	人	
使用する
備付物件	　	特別の設備の設置又は特殊な物件の搬入	
使用料	スタジオ使用料：

　　　　　　　　　　　　　計　　　　　円	減免
申請	　有　・　無	
　　　　　　年　　　月　　　日　申請
　住所
　団体名
　氏名又は代表者名
　電話番号
　（宛先）札幌市長	
上記のとおり使用を承認します。
なお、別途指示する使用上の注意を厳守してください。
　　　　　年　　　月　　　日
札幌市長　　　　　　　　印	
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。