札幌市資料館使用料減額（免除）決定通知書

年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　           札幌市長　印
　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり使用料を減額（免除）します。
記
使用目的（展覧会、行事名など）		
減額（免除）申請の理由		
使用日（曜日）	時間区分	使用室名	備付物件の使用の有無	使用料	減額（免除）する額	
	午前・午後・全日		有・無	円	円	
	午前・午後・全日		有・無	円	円	
	午前・午後・全日		有・無	円	円	
	午前・午後・全日		有・無	円	円	
	午前・午後・全日		有・無	円	円	
	午前・午後・全日		有・無	円	円	
	午前・午後・全日		有・無	円	円	
	計	円	円	

差引納入額	円	

備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。