年　　月　　日

（宛先）札幌市長
	主たる事務所の
所在地	〒
	
	その他の事務所の所在地		
	フリガナ		
	法人名称		
	フリガナ		
	代表者氏名		
	電話番号		
	ＦＡＸ番号		
 次のとおり変更しましたので、札幌市控除対象特定非営利活動法人の指定の基準、手続等に関する条例第９条第１項の規定により、関係書類を添えて届け出ます。	
変更年月日	変更事項	変更前	変更後	
				
控除対象特定非営利活動法人変更届出書
　注　記載欄が不足するときは、別紙により提出してください。

備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。