債務免除承認通知書
第　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
札幌市長　　　　　　　　印　

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下記の債務の免除について承認いたします。
　　　
記
債務の種類及び金額　
　	
備考
１　貸付金債権について、中間機関たる債務者について免除する場合にあっては、その債務者の当該第三者に対する貸付金についても免除することの条件を付すること。
２　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。