履行延期申請書
年　　月　　日　　
　（宛先）札幌市長　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　
	
　	債務の種類	　	　	
	元本債務の金額	　		
	履行延期の理由	　		
　上記の債務について、次の条件により履行期限を延期してください。		
　	履行期限	　
　		
	(その他の事項)		
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。