債権管理台帳
債権の種類		債権の発生事由		
債務者の住所	（〒　　　）℡　　　－　　　－　　　
	
債務者の氏名又は名称		
その他		

年度			
納入通知	番号			
	発付日	　　　　年　　月　　日	　　　　年　　月　　日	
	納期限	　　　　年　　月　　日	　　　　年　　月　　日	
督促年月日	　　　　年　　月　　日	　　　　年　　月　　日	
調定額	円	円	
収入状況	№	収入年月日	収 入 額	収入額累計	未収入額	№	収入年月日	収 入 額	収入額累計	未収入額	

											

											
経過記録
（その他）			
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。