債権管理台帳
(表面)
　 (元本債権の種類)
発生、帰属及び
引継年月日	　	債権金額	円	債務者住所及び氏名又は名称	　	
履行期間	　	契約事項等	　			
履行
期限
(年月日)	摘要	債権金額A	弁済額B	残額　A―B	
	事項	納入通知				
		番号	請求年月日	元本	利息	遅延損害金	計	元本	利息	遅延損害金	計	元本	利息	遅延損害金	計	
　	　	　	　	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

(裏面)
区分	種類又は銘柄
(保証人の氏名又は名称)	所在地
(保証人の住所)	数量
(保証金額)	評価額	先順位及び同順位者名	備考	
担保又は保証人	　	　	　	　	　	　	
資産又は業務の状況	　	　	　	　	　	　	
その他	　	　	　	　	　	　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。