広場使用料減額(免除)決定通知書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　印　

　下記のとおり使用料を減額(免除)します。

記	
　	使用目的	　	　	
	　減額(免除)申請理由	　		
	使用日時	使用場所
(面積)	使用料	　減額(免除)金額	差引納入金額		
	使用日	使用時間						
	　／　(　)	～	　	円	円	円		
	　／　(　)	～	　	円	円	円		
	　／　(　)	～	　	円	円	円		
	　／　(　)	～	　	円	円	円		
	　／　(　)	～	　	円	円	円		
　	計	円	円	円		
　	
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。