市民ホール使用承認書

年　　月　　日

　　　　　　　様

札幌市教育委員会　印　

　下記のとおり使用を承認します。

記
	
　	使用目的	　	　	
	種別	音楽	舞踊	演劇	講演	集会	映画	講習会	研修会	美術	その他		
	入場料等徴収の有無	　無
　有
円	参加予定人数

名		
	使用日時	室名	使用料	使用日時	物件名	使用料		
	月	日	使用時間			月	日	使用時間				
	　	　	～	　	　	　	　	～	　	　		
	　	　	～	　	　	　	　	～	　	　		
	　	　	～	　	　	　	　	～	　	　		
	　	　	～	　	　	　	　	～	　	　		
	　	　	～	　	　	　	　	～	　	　		
	計	円	計	円		
	　　　　　　　合計　　　　　　　　　　　　　　　　円		
　	

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を用いることができる。