第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

札幌市長　　　　　　　　　　印　

処分期間延長通知書

　　　年　　月　　日付けで届出のあった行為については、景観法第17条第4項の規定により、下記のとおり同条第2項の期間を延長しましたので、通知します。

記

　1　行為の場所

　2　届出のあった行為

　3　延長する期間　　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日

　4　延長の理由

　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。