地域景観まちづくり団体認定取消申請書
年　　月　　日
　　（宛先）札幌市長　
　　　　　　
申請者　住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
法人にあっては、主たる事務所の所在地、
名称及び代表者の氏名　　　　　　　　
電話
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
地域景観まちづくり団体の認定を取り消したいので、札幌市景観条例施行規則第23条の12第１項の規定により、下記のとおり申請します。

記

地域景観まちづくり
団体の名称		
地域景観まちづくり団体
対象地区の範囲		
代表者の氏名		
取消しを申請する理由	　	
注　対象地区の範囲の欄は、地名及び地番を記載してください。
備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。