札幌景観資産現状変更行為等届出書

年　　月　　日　　

　　(宛先)札幌市長

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　札幌景観資産の現状変更行為等について、札幌市景観条例第39条第1項の規定により、次のとおり届け出ます。

指定番号・指定年月日	　	
名称	　	
所在地	札幌市　　区	
現状変更行為	行為の内容	　	
	工事予定期間	着手　　年　　月　　日　～完了　　年　　月　　日	
	※設計者の住所・氏名	　	
	※施工者の住所・氏名	　	
権利の移転	権利の種類	　	移転予定日	年　　月　　日　	
	※新たに権利者となる者の住所・氏名	　	
	移転の理由	　	
　注　※印の欄は、法人の場合には、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入してください。
　備考　この様式により難いときは、この様式に準じた別の様式を使用することができる。